Frühe versus späte Antikoagulationstherapie nach akutem ischämischem Schlaganfall bei Vorhofflimmern

Hintergrund

Der optimale Zeitpunkt für die Antikoagulation nach akutem ischämischem Schlaganfall (AIS) bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) bleibt unklar. Diese Metaanalyse verglich die Wirksamkeit und Sicherheit des frühen versus späten Beginns der Antikoagulation.

Methoden

Eine systematische Suche in PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL und ScienceDirect (bis Juni 2025) identifizierte randomisierte kontrollierte Studien (RCT), die frühe und späte Antikoagulation bei Erwachsenen mit AIS und AF verglichen. Die Endpunkte umfassten einen kombinierten Endpunkt aus rezidivierendem ischämischem Schlaganfall, symptomatischer intrazerebraler Blutung oder Tod, sowie Einzelendpunkte für Mortalität, rezidivierenden Schlaganfall, hämorrhagische Ereignisse und funktionelle Unabhängigkeit. Die Daten wurden mittels Random-Effects-Modellen gepoolt, um Risikoverhältnisse (RR) mit 95%-Konfidenzintervallen (KI) zu berechnen.

Ergebnisse

Vier RCT (6722 Patienten) wurden eingeschlossen. Der primäre Endpunkt trat bei 3,9 % unter früher und 4,8 % unter später Antikoagulation auf (RR 0,81; 95%-KI 0,63-1,04; p = 0,10; I²=3,8 %). Bei Patienten, die eine Reperfusionstherapie erhielten, betrugen die Raten 3,2 % vs. 3,9 % (RR 0,83; 95%-KI 0,53-1,28; p = 0,40). Die Mortalität betrug 6,9 % vs. 7,2 % (RR 0,96; 95%-KI 0,80-1,14; p = 0,61), ischämischer Schlaganfall 2,3 % vs. 2,9 % (RR 0,77; 95%-KI 0,53-1,13; p = 0,19), hämorrhagische Ereignisse 0,8 % vs. 1,3 % (RR 0,68; 95%-KI 0,41-1,13; p = 0,14) und funktionelle Unabhängigkeit (mRS 0-2) 66,3 % vs. 65,4 % (RR 1,01; 95%-KI 0,95-1,07; p = 0,75).

Schlussfolgerungen

Die frühe Antikoagulation nach AIS bei Patienten mit AF zeigte eine vergleichbare Wirksamkeit und Sicherheit wie ein verzögerter Beginn, was ihren Einsatz bei angemessen ausgewählten Patienten mit überwiegend leichtem bis mittelschwerem ischämischem Schlaganfall unterstützt.