Cette méta-analyse d'essais randomisés a comparé l'instauration précoce versus tardive de l'anticoagulation après un AVC ischémique aigu chez des patients atteints de FA, fournissant les données regroupées pour guider le moment d'instauration des DOAC après des événements cérébrovasculaires.
Le moment optimal pour instaurer l'anticoagulation après un AVC ischémique aigu (AIS) chez des patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) reste incertain. Cette méta-analyse a comparé l'efficacité et la sécurité de l'instauration précoce versus tardive de l'anticoagulation.
Une recherche systématique dans PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL et ScienceDirect (jusqu'en juin 2025) a identifié des essais contrôlés randomisés (RCT) comparant l'anticoagulation précoce et tardive chez des adultes atteints d'AIS et de FA. Les critères de jugement comprenaient un critère composite associant AVC ischémique récurrent, hémorragie intracérébrale symptomatique ou décès, ainsi que des critères individuels pour la mortalité, l'AVC récurrent, les événements hémorragiques et l'indépendance fonctionnelle. Les données ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires afin de calculer des risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC).
Quatre RCT (6722 patients) ont été inclus. Le critère de jugement principal est survenu chez 3,9 % avec l'anticoagulation précoce et 4,8 % avec l'anticoagulation tardive (RR 0,81 ; IC à 95 % 0,63-1,04 ; p = 0,10 ; I²=3,8 %). Chez les patients ayant reçu un traitement de reperfusion, les taux étaient de 3,2 % contre 3,9 % (RR 0,83 ; IC à 95 % 0,53-1,28 ; p = 0,40). La mortalité était de 6,9 % contre 7,2 % (RR 0,96 ; IC à 95 % 0,80-1,14 ; p = 0,61), l'AVC ischémique de 2,3 % contre 2,9 % (RR 0,77 ; IC à 95 % 0,53-1,13 ; p = 0,19), les événements hémorragiques de 0,8 % contre 1,3 % (RR 0,68 ; IC à 95 % 0,41-1,13 ; p = 0,14), et l'indépendance fonctionnelle (mRS 0-2) de 66,3 % contre 65,4 % (RR 1,01 ; IC à 95 % 0,95-1,07 ; p = 0,75).
L'anticoagulation précoce après un AIS chez des patients atteints de FA a montré une efficacité et une sécurité comparables à une instauration retardée, soutenant son utilisation chez des patients correctement sélectionnés présentant un AVC ischémique principalement léger à modéré.
