Este metaanálisis de ensayos aleatorizados comparó el inicio precoz frente al tardío de la anticoagulación tras el ictus isquémico agudo en pacientes con FA, aportando la evidencia combinada para orientar el momento de inicio de los DOAC tras eventos cerebrovasculares.
El momento óptimo para la anticoagulación tras el ictus isquémico agudo (AIS) en pacientes con fibrilación auricular (FA) sigue sin estar claro. Este metaanálisis comparó la eficacia y la seguridad del inicio precoz frente al tardío de la anticoagulación.
Una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL y ScienceDirect (hasta junio de 2025) identificó ensayos controlados aleatorizados (RCT) que comparaban la anticoagulación precoz y tardía en adultos con AIS y FA. Los resultados incluyeron un compuesto de ictus isquémico recurrente, hemorragia intracerebral sintomática o muerte, además de resultados individuales para mortalidad, ictus recurrente, eventos hemorrágicos e independencia funcional. Los datos se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios para calcular razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95 % (IC).
Se incluyeron cuatro RCT (6722 pacientes). El resultado principal se produjo en el 3,9 % con anticoagulación precoz y el 4,8 % con anticoagulación tardía (RR 0,81; IC del 95 % 0,63-1,04; p = 0,10; I²=3,8 %). Entre los pacientes que recibieron terapia de reperfusión, las tasas fueron del 3,2 % frente al 3,9 % (RR 0,83; IC del 95 % 0,53-1,28; p = 0,40). La mortalidad fue del 6,9 % frente al 7,2 % (RR 0,96; IC del 95 % 0,80-1,14; p = 0,61), el ictus isquémico del 2,3 % frente al 2,9 % (RR 0,77; IC del 95 % 0,53-1,13; p = 0,19), los eventos hemorrágicos del 0,8 % frente al 1,3 % (RR 0,68; IC del 95 % 0,41-1,13; p = 0,14), y la independencia funcional (mRS 0-2) del 66,3 % frente al 65,4 % (RR 1,01; IC del 95 % 0,95-1,07; p = 0,75).
La anticoagulación precoz tras el AIS en pacientes con FA mostró una eficacia y seguridad comparables al inicio tardío, lo que respalda su uso en pacientes adecuadamente seleccionados con ictus isquémico predominantemente leve a moderado.
