Questa analisi ha mostrato che i pazienti moderatamente fragili con diabete di tipo 2 traggono ancora beneficio dal controllo intensivo della pressione arteriosa, mentre il beneficio può essere attenuato nei più severamente fragili, guidando l'intensità del trattamento in base allo stato di fragilità.
La fragilità è un fattore di rischio indipendente per gli eventi cardiovascolari. Non è chiaro se la fragilità modifichi l'efficacia del controllo intensivo della pressione arteriosa (PA) nei partecipanti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM).
Lo studio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure (ACCORD BP), uno studio fattoriale 2×2, ha esaminato gli effetti della PA sistolica (<120 contro <140 mm Hg) e del controllo glicemico sugli eventi cardiovascolari nel T2DM. Abbiamo costruito un indice di fragilità utilizzando l'approccio del deficit cumulativo di Rockwood. Sono stati utilizzati modelli a rischi proporzionali di Cox per stimare l'efficacia del trattamento intensivo della PA in base allo stato di fragilità. L'esito composito primario era infarto miocardico non fatale, ictus non fatale, o morte per cause cardiovascolari.
Vi erano 4733 partecipanti (età media: 62,7 anni; 39,9% di fragilità). Il numero medio di farmaci antipertensivi era più alto nei pazienti fragili rispetto ai pazienti non fragili, sia nel gruppo di trattamento standard (2,2 contro 1,7) sia in quello intensivo (3,1 contro 2,7). Nel braccio glicemico standard, il trattamento intensivo della PA ha ridotto il rischio dell'esito primario (HR 0,75, IC al 95% 0,58-0,97) indipendentemente dallo stato di fragilità (valore di p per interazione=0,86). I benefici dell'intervento intensivo sulla PA erano coerenti in tutto lo spettro dell'indice di fragilità (valore di p per interazione=0,96) nel braccio glicemico standard. Tuttavia, non sono stati osservati benefici del trattamento intensivo della PA (HR 1,08, IC al 95% 0,82-1,43) nel braccio glicemico intensivo.
Nello studio ACCORD BP, il beneficio del trattamento intensivo della PA era coerente indipendentemente dalla fragilità nel contesto del controllo glicemico standard. La fragilità non dovrebbe essere una barriera al controllo intensivo della PA nei pazienti con T2DM trattati con un controllo glicemico standard raccomandato dalle linee guida.
