Este análisis mostró que los pacientes moderadamente frágiles con diabetes tipo 2 aún se benefician del control intensivo de la presión arterial, mientras que el beneficio puede estar atenuado en los más gravemente frágiles, orientando la intensidad del tratamiento según el estado de fragilidad.
La fragilidad es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares. No está claro si la fragilidad modifica la eficacia del control intensivo de la presión arterial (PA) en participantes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2).
El ensayo Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure (ACCORD BP), un ensayo factorial 2 por 2, examinó los efectos de la PA sistólica (<120 frente a <140 mm Hg) y el control glucémico sobre los eventos cardiovasculares en la DMT2. Construimos un índice de fragilidad utilizando el enfoque de déficit acumulado de Rockwood. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar la eficacia del tratamiento intensivo de la PA según el estado de fragilidad. El resultado principal compuesto fue infarto de miocardio no mortal, ictus no mortal, o muerte por causas cardiovasculares.
Hubo 4733 participantes (edad media: 62,7 años; 39,9 % de fragilidad). El número medio promedio de medicamentos antihipertensivos fue mayor en los pacientes frágiles en comparación con los no frágiles, tanto en el grupo de tratamiento estándar (2,2 frente a 1,7) como en el intensivo (3,1 frente a 2,7). En el brazo glucémico estándar, el tratamiento intensivo de la PA redujo el riesgo del resultado principal (HR 0,75, IC del 95 % 0,58 a 0,97) independientemente del estado de fragilidad (valor de p para interacción=0,86). Los beneficios de la intervención intensiva de la PA fueron consistentes en todo el espectro del índice de fragilidad (valor de p para interacción=0,96) en el brazo glucémico estándar. Sin embargo, no se observaron beneficios del tratamiento intensivo de la PA (HR 1,08, IC del 95 % 0,82 a 1,43) en el brazo glucémico intensivo.
En el estudio ACCORD BP, el beneficio del tratamiento intensivo de la PA fue consistente independientemente de la fragilidad en el contexto del control glucémico estándar. La fragilidad no debería ser una barrera para el control intensivo de la PA en pacientes con DMT2 tratados con un control glucémico estándar recomendado por las guías.
