Diese Analyse zeigte, dass mäßig gebrechliche Patienten mit Typ-2-Diabetes weiterhin von einer intensiven Blutdruckkontrolle profitieren, während der Nutzen bei den am stärksten gebrechlichen Patienten abgeschwächt sein kann, was die Behandlungsintensität anhand des Gebrechlichkeitsstatus leitet.
Gebrechlichkeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse. Es ist ungewiss, ob Gebrechlichkeit die Wirksamkeit einer intensiven Blutdruck(BD)-Kontrolle bei Teilnehmern mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) beeinflusst.
Die Studie "Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure" (ACCORD BP), eine 2×2-faktorielle Studie, untersuchte die Auswirkungen des systolischen BD (<120 vs. <140 mm Hg) und der glykämischen Kontrolle auf kardiovaskuläre Ereignisse bei T2DM. Wir erstellten einen Gebrechlichkeitsindex unter Verwendung des kumulativen Defizit-Ansatzes nach Rockwood. Cox-proportionale-Hazards-Modelle wurden verwendet, um die Wirksamkeit der intensiven BD-Behandlung in Abhängigkeit vom Gebrechlichkeitsstatus zu schätzen. Der primäre zusammengesetzte Endpunkt war nicht-tödlicher Myokardinfarkt, nicht-tödlicher Schlaganfall oder Tod aus kardiovaskulärer Ursache.
Es gab 4733 Teilnehmer (mittleres Alter: 62,7 Jahre; 39,9 % Gebrechlichkeit). Die mittlere durchschnittliche Anzahl blutdrucksenkender Medikamente war bei gebrechlichen Patienten im Vergleich zu nicht gebrechlichen Patienten sowohl in der Standard- (2,2 vs. 1,7) als auch in der intensiven (3,1 vs. 2,7) Behandlungsgruppe höher. Im Standard-Glykämie-Arm senkte die intensive BD-Behandlung das Risiko des primären Endpunkts (HR 0,75, 95 %-KI 0,58 bis 0,97) unabhängig vom Gebrechlichkeitsstatus (p-Wert für Interaktion=0,86). Der Nutzen der intensiven BD-Intervention war über das gesamte Spektrum des Gebrechlichkeitsindex hinweg konsistent (p-Wert für Interaktion=0,96) im Standard-Glykämie-Arm. Im intensiven Glykämie-Arm wurde jedoch kein Nutzen der intensiven BD-Behandlung beobachtet (HR 1,08, 95 %-KI 0,82 bis 1,43).
In der ACCORD-BP-Studie war der Nutzen der intensiven BD-Behandlung im Rahmen einer standardmäßigen glykämischen Kontrolle unabhängig von der Gebrechlichkeit konsistent. Gebrechlichkeit sollte kein Hindernis für eine intensive BD-Kontrolle bei Patienten mit T2DM sein, die mit leitlinienempfohlener standardmäßiger glykämischer Kontrolle behandelt werden.
