Αυτή η ανάλυση έδειξε ότι οι μέτρια ευάλωτοι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 εξακολουθούν να ωφελούνται από τον εντατικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ενώ το όφελος μπορεί να είναι εξασθενημένο στους πιο σοβαρά ευάλωτους, καθοδηγώντας την ένταση της θεραπείας βάσει της κατάστασης ευθραυστότητας.
Η ευθραυστότητα αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα. Δεν είναι σαφές αν η ευθραυστότητα τροποποιεί την αποτελεσματικότητα του εντατικού ελέγχου της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) σε συμμετέχοντες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (T2DM).
Η δοκιμή Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure (ACCORD BP), μια παραγοντική δοκιμή 2×2, εξέτασε τις επιδράσεις της συστολικής ΑΠ (<120 έναντι <140 mm Hg) και του γλυκαιμικού ελέγχου στα καρδιαγγειακά συμβάματα στον T2DM. Κατασκευάσαμε έναν δείκτη ευθραυστότητας χρησιμοποιώντας την προσέγγιση σωρευτικού ελλείμματος του Rockwood. Χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα αναλογικών κινδύνων Cox για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της εντατικής θεραπείας ΑΠ ανάλογα με την κατάσταση ευθραυστότητας. Το πρωτεύον σύνθετο αποτέλεσμα ήταν μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατος από καρδιαγγειακά αίτια.
Υπήρχαν 4733 συμμετέχοντες (μέση ηλικία: 62,7 έτη· 39,9% ευθραυστότητα). Ο μέσος αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων ήταν υψηλότερος σε ευάλωτους ασθενείς σε σύγκριση με μη ευάλωτους ασθενείς τόσο στην τυπική (2,2 έναντι 1,7) όσο και στην εντατική (3,1 έναντι 2,7) ομάδα θεραπείας. Στον τυπικό γλυκαιμικό βραχίονα, η εντατική θεραπεία ΑΠ μείωσε τον κίνδυνο του πρωτεύοντος αποτελέσματος (HR 0,75, ΔΕ 95% 0,58 έως 0,97) ανεξάρτητα από την κατάσταση ευθραυστότητας (τιμή p για αλληλεπίδραση=0,86). Τα οφέλη της εντατικής παρέμβασης ΑΠ ήταν συνεπή σε όλο το φάσμα του δείκτη ευθραυστότητας (τιμή p για αλληλεπίδραση=0,96) στον τυπικό γλυκαιμικό βραχίονα. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκαν οφέλη από την εντατική θεραπεία ΑΠ (HR 1,08, ΔΕ 95% 0,82 έως 1,43) στον εντατικό γλυκαιμικό βραχίονα.
Στη μελέτη ACCORD BP, το όφελος της εντατικής θεραπείας ΑΠ ήταν συνεπές ανεξάρτητα από την ευθραυστότητα στο πλαίσιο τυπικού γλυκαιμικού ελέγχου. Η ευθραυστότητα δεν θα πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στον εντατικό έλεγχο ΑΠ σε ασθενείς με T2DM που λαμβάνουν θεραπεία με τυπικό γλυκαιμικό έλεγχο σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες.
