Cette analyse a montré que les patients modérément fragiles atteints de diabète de type 2 bénéficient encore du contrôle intensif de la pression artérielle, tandis que le bénéfice peut être atténué chez les plus sévèrement fragiles, orientant l'intensité du traitement selon le statut de fragilité.
La fragilité est un facteur de risque indépendant d'événements cardiovasculaires. Il n'est pas certain que la fragilité modifie l'efficacité du contrôle intensif de la pression artérielle (PA) chez les participants atteints de diabète sucré de type 2 (DT2).
L'essai Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure (ACCORD BP), un essai factoriel 2 par 2, a examiné les effets de la PA systolique (<120 contre <140 mm Hg) et du contrôle glycémique sur les événements cardiovasculaires dans le DT2. Nous avons construit un indice de fragilité en utilisant l'approche du déficit cumulatif de Rockwood. Des modèles à risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour estimer l'efficacité du traitement intensif de la PA selon le statut de fragilité. Le critère de jugement composite principal était l'infarctus du myocarde non fatal, l'AVC non fatal, ou le décès de cause cardiovasculaire.
Il y avait 4733 participants (âge moyen : 62,7 ans ; 39,9 % de fragilité). Le nombre moyen de médicaments antihypertenseurs était plus élevé chez les patients fragiles par rapport aux patients non fragiles, tant dans le groupe de traitement standard (2,2 contre 1,7) que dans le groupe intensif (3,1 contre 2,7). Dans le bras glycémique standard, le traitement intensif de la PA a réduit le risque du critère de jugement principal (HR 0,75, IC à 95 % 0,58 à 0,97) indépendamment du statut de fragilité (valeur de p pour interaction=0,86). Les bénéfices de l'intervention intensive sur la PA étaient constants sur l'ensemble du spectre de l'indice de fragilité (valeur de p pour interaction=0,96) dans le bras glycémique standard. Cependant, aucun bénéfice du traitement intensif de la PA (HR 1,08, IC à 95 % 0,82 à 1,43) n'a été observé dans le bras glycémique intensif.
Dans l'étude ACCORD BP, le bénéfice du traitement intensif de la PA était constant, indépendamment de la fragilité, dans le cadre d'un contrôle glycémique standard. La fragilité ne devrait pas constituer un obstacle au contrôle intensif de la PA chez les patients atteints de DT2 traités selon un contrôle glycémique standard recommandé par les recommandations.
