Questa metanalisi pubblicata su The Lancet ha mostrato che la selezione guidata della terapia antiaggregante (mediante test farmacogenomici o farmacodinamici) dopo PCI riduce gli eventi ischemici ed emorragici rispetto alla terapia standard non guidata. I risultati hanno supportato approcci di medicina di precisione nella gestione antiaggregante.
Se la selezione guidata della terapia antiaggregante in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) sia efficace nel migliorare gli esiti rispetto alla terapia antiaggregante standard rimane controverso. Abbiamo valutato la sicurezza e l'efficacia della selezione guidata rispetto a standard della terapia antiaggregante in pazienti sottoposti a PCI.
Per questa revisione sistematica e metanalisi, dal 20 agosto al 25 ottobre 2020, abbiamo effettuato ricerche nei database MEDLINE (tramite PubMed), Cochrane, Embase, e Web of Science per studi controllati randomizzati e studi osservazionali pubblicati in qualsiasi lingua che confrontassero la terapia antiaggregante guidata, mediante test di funzionalità piastrinica o test genetici, rispetto alla terapia antiaggregante standard in pazienti sottoposti a PCI. Due revisori hanno valutato in modo indipendente l'eleggibilità degli studi, estratto i dati, e valutato il rischio di bias. Sono stati utilizzati rapporti di rischio (RR) e IC al 95% con modelli a effetti casuali o a effetto fisso a seconda dell'eterogeneità stimata tra gli studi valutata tramite l'indice I². Gli endpoint co-primari erano gli eventi cardiovascolari avversi maggiori primari definiti dallo studio e qualsiasi sanguinamento. Gli endpoint secondari chiave erano morte per tutte le cause, morte cardiovascolare, infarto miocardico, ictus, trombosi dello stent definita o probabile, e sanguinamento maggiore e minore. Questo studio è registrato presso PROSPERO (CRD42021215901).
Sono stati esaminati 3656 articoli potenzialmente rilevanti. La nostra analisi ha incluso 11 studi controllati randomizzati e tre studi osservazionali con dati relativi a 20.743 pazienti. Rispetto alla terapia standard, la selezione guidata della terapia antiaggregante è stata associata a una riduzione degli eventi cardiovascolari avversi maggiori (RR 0,78; IC al 95%, 0,63-0,95; p=0,015) e a una riduzione del sanguinamento, sebbene non statisticamente significativa (RR 0,88; 0,77-1,01; p=0,069). La morte cardiovascolare (RR 0,77; IC al 95%, 0,59-1,00; p=0,049), l'infarto miocardico (RR 0,76; 0,60-0,96; p=0,021), la trombosi dello stent (RR 0,64; 0,46-0,89; p=0,011), l'ictus (RR 0,66; 0,48-0,91; p=0,010), e il sanguinamento minore (RR 0,78; 0,67-0,92; p=0,0030) erano ridotti con la terapia guidata rispetto alla terapia standard. I rischi di morte per tutte le cause e sanguinamento maggiore non differivano tra gli approcci guidato e standard. Gli esiti variavano a seconda della strategia utilizzata, con un approccio di escalation associato a una riduzione significativa degli eventi ischemici senza alcun compromesso nella sicurezza, e un approccio di de-escalation associato a una riduzione significativa del sanguinamento, senza alcun compromesso nell'efficacia.
La selezione guidata della terapia antiaggregante ha migliorato sia gli esiti di efficacia compositi sia quelli individuali con un profilo di sicurezza favorevole, determinato da una riduzione del sanguinamento minore, supportando l'uso del test di funzionalità piastrinica o genetico per ottimizzare la scelta dell'agente in pazienti sottoposti a PCI.
