Este metaanálisis de The Lancet mostró que la selección guiada de la terapia antiplaquetaria (mediante pruebas farmacogenómicas o farmacodinámicas) tras la ICP reduce los eventos isquémicos y hemorrágicos en comparación con la terapia estándar no guiada. Los resultados respaldaron los enfoques de medicina de precisión en el manejo antiplaquetario.
Sigue siendo controvertido si la selección guiada de la terapia antiplaquetaria en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) es eficaz para mejorar los resultados en comparación con la terapia antiplaquetaria estándar. Evaluamos la seguridad y eficacia de la selección guiada frente a la estándar de la terapia antiplaquetaria en pacientes sometidos a ICP.
Para esta revisión sistemática y metaanálisis, del 20 de agosto al 25 de octubre de 2020, buscamos en las bases de datos MEDLINE (a través de PubMed), Cochrane, Embase, y Web of Science ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales publicados en cualquier idioma que compararan la terapia antiplaquetaria guiada, mediante pruebas de función plaquetaria o pruebas genéticas, frente a la terapia antiplaquetaria estándar en pacientes sometidos a ICP. Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos, y evaluaron el riesgo de sesgo. Se utilizaron razones de riesgo (RR) e IC del 95 % con modelos de efectos aleatorios o efectos fijos según la heterogeneidad estimada entre los estudios evaluada mediante el índice I². Los criterios de valoración coprimarios fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores primarios definidos por el ensayo y cualquier sangrado. Los criterios de valoración secundarios clave fueron la muerte por cualquier causa, la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el ictus, la trombosis del stent definitiva o probable, y el sangrado mayor y menor. Este estudio está registrado en PROSPERO (CRD42021215901).
3656 artículos potencialmente relevantes fueron examinados. Nuestro análisis incluyó 11 ensayos controlados aleatorizados y tres estudios observacionales con datos de 20 743 pacientes. En comparación con la terapia estándar, la selección guiada de la terapia antiplaquetaria se asoció con una reducción de los eventos cardiovasculares adversos mayores (RR 0,78; IC del 95 %, 0,63-0,95; p=0,015) y una reducción del sangrado, aunque no estadísticamente significativa (RR 0,88; 0,77-1,01; p=0,069). La muerte cardiovascular (RR 0,77; IC del 95 %, 0,59-1,00; p=0,049), el infarto de miocardio (RR 0,76; 0,60-0,96; p=0,021), la trombosis del stent (RR 0,64; 0,46-0,89; p=0,011), el ictus (RR 0,66; 0,48-0,91; p=0,010), y el sangrado menor (RR 0,78; 0,67-0,92; p=0,0030) se redujeron con la terapia guiada en comparación con la terapia estándar. Los riesgos de muerte por cualquier causa y sangrado mayor no difirieron entre los enfoques guiado y estándar. Los resultados variaron según la estrategia utilizada, con un enfoque de escalado asociado a una reducción significativa de los eventos isquémicos sin compromiso en la seguridad, y un enfoque de desescalado asociado a una reducción significativa del sangrado, sin compromiso en la eficacia.
La selección guiada de la terapia antiplaquetaria mejoró los resultados de eficacia tanto compuestos como individuales con un perfil de seguridad favorable, impulsado por una reducción del sangrado menor, respaldando el uso de pruebas de función plaquetaria o pruebas genéticas para optimizar la elección del fármaco en pacientes sometidos a ICP.
