Este metaanálisis de datos a nivel de participante individual del BPLTTC demostró que la reducción farmacológica de la presión arterial reduce los eventos cardiovasculares en todos los niveles basales de presión arterial, incluso en personas con presión normal o normal-alta. Los hallazgos respaldan una estrategia de tratamiento basada en el riesgo cardiovascular absoluto en lugar de únicamente en umbrales de presión arterial.
Los efectos de la reducción farmacológica de la presión arterial en intervalos de presión arterial normal o normal-alta en personas con o sin enfermedad cardiovascular preexistente siguen siendo inciertos. Analizamos datos de participantes individuales de ensayos aleatorizados para investigar los efectos del tratamiento reductor de la presión arterial sobre el riesgo de eventos cardiovasculares mayores según los niveles basales de presión arterial sistólica.
Realizamos un metaanálisis de datos a nivel de participante individual de 48 ensayos aleatorizados de medicamentos farmacológicos reductores de la presión arterial frente a placebo u otras clases de medicamentos reductores de la presión arterial, o entre regímenes de tratamiento más versus menos intensivos, que tuvieran al menos 1000 personas-año de seguimiento en cada grupo. Se excluyeron los ensayos realizados exclusivamente con participantes con insuficiencia cardíaca o intervenciones a corto plazo en participantes con infarto agudo de miocardio u otros contextos agudos. Los datos de 51 estudios publicados entre 1972 y 2013 fueron obtenidos por la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido). Agrupamos los datos para investigar los efectos estratificados del tratamiento reductor de la presión arterial en participantes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente (es decir, cualquier antecedente de ictus, infarto de miocardio, o cardiopatía isquémica antes de la aleatorización), en general y en siete categorías de presión arterial sistólica (que iban de <120 a ≥170 mm Hg). El resultado principal fue un evento cardiovascular mayor (definido como un compuesto de ictus mortal y no mortal, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica mortal o no mortal, o insuficiencia cardíaca causante de muerte o que requiriera hospitalización), analizado por intención de tratar.
Los datos de 344.716 participantes de 48 ensayos clínicos aleatorizados estaban disponibles para este análisis. Las presiones arteriales sistólica/diastólica medias antes de la aleatorización fueron de 146/84 mm Hg en participantes con enfermedad cardiovascular previa (n=157.728) y de 157/89 mm Hg en participantes sin enfermedad cardiovascular previa (n=186.988). Hubo una dispersión considerable en la presión arterial basal de los participantes, con 31.239 (19,8 %) de los participantes con enfermedad cardiovascular previa y 14.928 (8,0 %) de los individuos sin enfermedad cardiovascular previa con una presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg. Los efectos relativos del tratamiento reductor de la presión arterial fueron proporcionales a la intensidad de la reducción de la presión arterial sistólica. Tras una mediana de seguimiento de 4,15 años (Q1-Q3 2,97-4,96), 42.324 participantes (12,3 %) presentaron al menos un evento cardiovascular mayor. En los participantes sin enfermedad cardiovascular previa al inicio, la tasa de incidencia de desarrollo de un evento cardiovascular mayor por 1000 personas-año fue de 31,9 (IC del 95 %, 31,3-32,5) en el grupo comparador y de 25,9 (25,4-26,4) en el grupo de intervención. En los participantes con enfermedad cardiovascular previa al inicio, las tasas correspondientes fueron de 39,7 (IC del 95 %, 39,0-40,5) y 36,0 (IC del 95 %, 35,3-36,7), en los grupos comparador y de intervención, respectivamente. Las razones de riesgo (HR) asociadas con una reducción de la presión arterial sistólica de 5 mm Hg para un evento cardiovascular mayor fueron de 0,91 (IC del 95 %, 0,89-0,94) para los participantes sin enfermedad cardiovascular previa y de 0,89 (0,86-0,92) para aquellos con enfermedad cardiovascular previa. En los análisis estratificados, no hubo evidencia fiable de heterogeneidad de los efectos del tratamiento sobre los eventos cardiovasculares mayores según el estado basal de enfermedad cardiovascular o las categorías de presión arterial sistólica.
En este análisis a gran escala de ensayos aleatorizados, una reducción de 5 mm Hg de la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en aproximadamente un 10 %, con independencia de los diagnósticos previos de enfermedad cardiovascular, e incluso en valores de presión arterial normal o normal-alta. Estos hallazgos sugieren que un grado fijo de reducción farmacológica de la presión arterial es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular mayor, incluso en niveles de presión arterial actualmente no considerados para tratamiento. Los médicos que comuniquen a sus pacientes la indicación del tratamiento reductor de la presión arterial deberían enfatizar su importancia en la reducción del riesgo cardiovascular, en lugar de centrarse en la reducción de la presión arterial en sí misma.
