Αυτή η μετα-ανάλυση δεδομένων σε επίπεδο μεμονωμένου συμμετέχοντα από την BPLTTC κατέδειξε ότι η φαρμακολογική μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνει τα καρδιαγγειακά συμβάντα σε όλα τα αρχικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένων ατόμων με φυσιολογική ή υψηλή-φυσιολογική πίεση. Τα ευρήματα υποστηρίζουν μια στρατηγική θεραπείας βασισμένη στον απόλυτο καρδιαγγειακό κίνδυνο και όχι μόνο στα όρια αρτηριακής πίεσης.
Οι επιδράσεις της φαρμακολογικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά ή υψηλά-φυσιολογικά εύρη αρτηριακής πίεσης σε άτομα με ή χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο παραμένουν αβέβαιες. Αναλύσαμε δεδομένα μεμονωμένων συμμετεχόντων από τυχαιοποιημένες μελέτες για να διερευνήσουμε τις επιδράσεις της θεραπείας μείωσης της αρτηριακής πίεσης στον κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών συμβάντων ανά αρχικά επίπεδα συστολικής αρτηριακής πίεσης.
Πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση δεδομένων σε επίπεδο μεμονωμένου συμμετέχοντα από 48 τυχαιοποιημένες μελέτες φαρμακολογικών φαρμάκων μείωσης της αρτηριακής πίεσης έναντι εικονικού φαρμάκου ή άλλων κατηγοριών φαρμάκων μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ή μεταξύ εντατικότερων έναντι λιγότερο εντατικών θεραπευτικών σχημάτων, με τουλάχιστον 1000 έτη-ασθενών παρακολούθησης σε κάθε ομάδα. Μελέτες που διεξήχθησαν αποκλειστικά σε συμμετέχοντες με καρδιακή ανεπάρκεια ή βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις σε συμμετέχοντες με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή άλλα οξέα πλαίσια αποκλείστηκαν. Δεδομένα από 51 μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1972 και 2013 ελήφθησαν από τη Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, Οξφόρδη, Ηνωμένο Βασίλειο). Συγκεντρώσαμε τα δεδομένα για να διερευνήσουμε τις διαστρωματωμένες επιδράσεις της θεραπείας μείωσης της αρτηριακής πίεσης σε συμμετέχοντες με και χωρίς επικρατούσα καρδιαγγειακή νόσο (δηλαδή, οποιεσδήποτε αναφορές εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, ή ισχαιμικής καρδιακής νόσου πριν από την τυχαιοποίηση), συνολικά και σε επτά κατηγορίες συστολικής αρτηριακής πίεσης (από <120 έως ≥170 mm Hg). Το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν ένα σοβαρό καρδιαγγειακό συμβάν (οριζόμενο ως σύνθετο θανατηφόρου και μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου, θανατηφόρου ή μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ισχαιμικής καρδιακής νόσου, ή καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλεί θάνατο ή απαιτεί νοσηλεία), αναλυμένο κατά πρόθεση θεραπείας.
Δεδομένα για 344.716 συμμετέχοντες από 48 τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες ήταν διαθέσιμα για αυτή την ανάλυση. Οι μέσες συστολικές/διαστολικές αρτηριακές πιέσεις πριν από την τυχαιοποίηση ήταν 146/84 mm Hg σε συμμετέχοντες με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο (n=157.728) και 157/89 mm Hg σε συμμετέχοντες χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο (n=186.988). Υπήρχε σημαντική διασπορά στην αρχική αρτηριακή πίεση των συμμετεχόντων, με 31.239 (19,8%) των συμμετεχόντων με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο και 14.928 (8,0%) των ατόμων χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο να έχουν συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 130 mm Hg. Οι σχετικές επιδράσεις της θεραπείας μείωσης της αρτηριακής πίεσης ήταν ανάλογες με την ένταση της μείωσης της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Μετά από διάμεση παρακολούθηση 4,15 ετών (Q1-Q3 2,97-4,96), 42.324 συμμετέχοντες (12,3%) παρουσίασαν τουλάχιστον ένα σοβαρό καρδιαγγειακό συμβάν. Στους συμμετέχοντες χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη, το ποσοστό επίπτωσης για την εμφάνιση σοβαρού καρδιαγγειακού συμβάντος ανά 1000 έτη-ασθενών ήταν 31,9 (ΔΕ 95%, 31,3-32,5) στην ομάδα σύγκρισης και 25,9 (25,4-26,4) στην ομάδα παρέμβασης. Στους συμμετέχοντες με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη, τα αντίστοιχα ποσοστά ήταν 39,7 (ΔΕ 95%, 39,0-40,5) και 36,0 (ΔΕ 95%, 35,3-36,7), στις ομάδες σύγκρισης και παρέμβασης, αντίστοιχα. Οι λόγοι κινδύνου (HR) που συσχετίστηκαν με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 5 mm Hg για σοβαρό καρδιαγγειακό συμβάν ήταν 0,91 (ΔΕ 95%, 0,89-0,94) για συμμετέχοντες χωρίς προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο και 0,89 (0,86-0,92) για όσους είχαν προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο. Σε στρωματοποιημένες αναλύσεις, δεν υπήρχε αξιόπιστη ένδειξη ετερογένειας των επιδράσεων της θεραπείας στα σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα ανά αρχική κατάσταση καρδιαγγειακής νόσου ή κατηγορίες συστολικής αρτηριακής πίεσης.
Σε αυτή την ανάλυση μεγάλης κλίμακας τυχαιοποιημένων μελετών, μια μείωση κατά 5 mm Hg της συστολικής αρτηριακής πίεσης μείωσε τον κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών συμβάντων κατά περίπου 10%, ανεξάρτητα από προηγούμενες διαγνώσεις καρδιαγγειακής νόσου, και ακόμη και σε φυσιολογικές ή υψηλές-φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι ένας σταθερός βαθμός φαρμακολογικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης είναι εξίσου αποτελεσματικός για την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη της σοβαρής καρδιαγγειακής νόσου, ακόμη και σε επίπεδα αρτηριακής πίεσης που επί του παρόντος δεν λαμβάνονται υπόψη για θεραπεία. Οι ιατροί που επικοινωνούν την ένδειξη για θεραπεία μείωσης της αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς τους θα πρέπει να τονίζουν τη σημασία της στη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου παρά να επικεντρώνονται στη μείωση της αρτηριακής πίεσης καθαυτή.
