Αυτή η μετα-ανάλυση του Lancet έδειξε ότι η καθοδηγούμενη επιλογή αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (φαρμακογονιδιωματικός ή φαρμακοδυναμικός έλεγχος) μετά από PCI μειώνει τα ισχαιμικά επεισόδια και τα επεισόδια αιμορραγίας σε σύγκριση με την τυπική μη καθοδηγούμενη θεραπεία. Τα αποτελέσματα υποστήριξαν προσεγγίσεις ιατρικής ακριβείας στη διαχείριση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας.
Το εάν η καθοδηγούμενη επιλογή αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) είναι αποτελεσματική στη βελτίωση των εκβάσεων σε σύγκριση με την τυπική αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία παραμένει αμφιλεγόμενο. Αξιολογήσαμε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της καθοδηγούμενης έναντι της τυπικής επιλογής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε PCI.
Για αυτή τη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, από τις 20 Αυγούστου έως τις 25 Οκτωβρίου 2020, αναζητήσαμε στις βάσεις δεδομένων MEDLINE (μέσω PubMed), Cochrane, Embase, και Web of Science τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες και παρατηρητικές μελέτες δημοσιευμένες σε οποιαδήποτε γλώσσα που σύγκριναν την καθοδηγούμενη αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, μέσω ελέγχου λειτουργίας αιμοπεταλίων ή γενετικού ελέγχου, έναντι της τυπικής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε PCI. Δύο κριτές αξιολόγησαν ανεξάρτητα την επιλεξιμότητα των μελετών, εξήγαγαν τα δεδομένα, και αξιολόγησαν τον κίνδυνο μεροληψίας. Χρησιμοποιήθηκαν λόγοι κινδύνου (RR) και ΔΕ 95% με μοντέλα τυχαίων επιδράσεων ή σταθερής επίδρασης ανάλογα με την εκτιμώμενη ετερογένεια μεταξύ των μελετών όπως αξιολογήθηκε από τον δείκτη I². Τα συν-πρωτεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν τα πρωτεύοντα σοβαρά ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα όπως ορίστηκαν από τη μελέτη και οποιαδήποτε αιμορραγία. Βασικά δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν ο θάνατος από κάθε αιτία, ο καρδιαγγειακός θάνατος, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό επεισόδιο, η βέβαιη ή πιθανή θρόμβωση stent, και η σοβαρή και ήσσονος σημασίας αιμορραγία. Αυτή η μελέτη είναι καταχωρημένη στο PROSPERO (CRD42021215901).
Εξετάστηκαν 3656 δυνητικά σχετικά άρθρα. Η ανάλυσή μας περιέλαβε 11 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες και τρεις παρατηρητικές μελέτες με δεδομένα για 20.743 ασθενείς. Σε σύγκριση με την τυπική θεραπεία, η καθοδηγούμενη επιλογή αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας συσχετίστηκε με μείωση των σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβάντων (RR 0,78· ΔΕ 95%, 0,63-0,95· p=0,015) και μειωμένη αιμορραγία, αν και όχι στατιστικά σημαντική (RR 0,88· 0,77-1,01· p=0,069). Ο καρδιαγγειακός θάνατος (RR 0,77· ΔΕ 95%, 0,59-1,00· p=0,049), το έμφραγμα του μυοκαρδίου (RR 0,76· 0,60-0,96· p=0,021), η θρόμβωση stent (RR 0,64· 0,46-0,89· p=0,011), το εγκεφαλικό επεισόδιο (RR 0,66· 0,48-0,91· p=0,010), και η ήσσονος σημασίας αιμορραγία (RR 0,78· 0,67-0,92· p=0,0030) μειώθηκαν με την καθοδηγούμενη θεραπεία σε σύγκριση με την τυπική θεραπεία. Οι κίνδυνοι θανάτου από κάθε αιτία και σοβαρής αιμορραγίας δεν διέφεραν μεταξύ των καθοδηγούμενων και τυπικών προσεγγίσεων. Οι εκβάσεις ποίκιλλαν ανάλογα με τη στρατηγική που χρησιμοποιήθηκε, με μια προσέγγιση κλιμάκωσης να συσχετίζεται με σημαντική μείωση των ισχαιμικών επεισοδίων χωρίς αντιστάθμισμα στην ασφάλεια, και μια προσέγγιση αποκλιμάκωσης να συσχετίζεται με σημαντική μείωση της αιμορραγίας, χωρίς αντιστάθμισμα στην αποτελεσματικότητα.
Η καθοδηγούμενη επιλογή αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας βελτίωσε τόσο τις σύνθετες όσο και τις επιμέρους εκβάσεις αποτελεσματικότητας με ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας, οδηγούμενη από μείωση της ήσσονος σημασίας αιμορραγίας, υποστηρίζοντας τη χρήση ελέγχου λειτουργίας αιμοπεταλίων ή γενετικού ελέγχου για τη βελτιστοποίηση της επιλογής παράγοντα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε PCI.
