Questo articolo di NDT ha sottolineato che gli inibitori del RAS e gli inibitori di SGLT2 non dovrebbero essere sospesi nei pazienti con CKD, dimostrando che i programmi di gestione responsabile dei farmaci incentrati sulla continuazione e la ripresa di queste terapie fondamentali migliorano gli esiti.
Gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RASi) e gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i) sono i pilastri della gestione dei pazienti con malattia renale cronica (CKD). L'uso di questi trattamenti è limitato da frequenti sospensioni, che aumentano il rischio di morte e compromettono la salute cardiovascolare e renale. Questa revisione narrativa esplora gli scenari che portano alla sospensione: effetti avversi (cioè danno renale acuto correlato ai RASi e iperkaliemia); progressione della CKD; malattia acuta; chirurgia e somministrazione di mezzo di contrasto. Dopo un danno renale acuto (AKI), raccomandiamo di riprendere i RASi e gli SGLT2i non appena la funzione renale si stabilizza. Nei pazienti con iperkaliemia da lieve a moderata in trattamento con RASi, sosteniamo l'uso di diuretici tiazidici-simili e SGLT2i per evitare la sospensione dei RASi, piuttosto che restrizioni dietetiche di routine o leganti del potassio. Sconsigliamo la sospensione dei RASi o degli SGLT2i quando la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce gradualmente. Abbiamo esaminato le evidenze relative alle regole dei giorni di malattia e le riteniamo poco convincenti. Non è stato dimostrato che la sospensione dei RASi prima dell'intervento chirurgico riduca l'AKI. Per le procedure a basso rischio, la decisione può essere demandata all'anestesista. Tuttavia, nei contesti in cui gli anestesisti valutano i pazienti solo poco prima dell'intervento, o nei casi ad alto rischio, si consiglia un coinvolgimento multidisciplinare più precoce. Raccomandiamo di sospendere gli SGLT2i da due a tre giorni prima delle procedure elettive che comportano digiuno o anestesia. Per l'uso di mezzo di contrasto intra-arterioso, come nell'angiografia coronarica, non raccomandiamo la sospensione routinaria degli SGLT2i, ma suggeriamo di considerare la sospensione temporanea dei RASi, in particolare nei pazienti con CKD avanzata o disidratazione. Suggeriamo di riprendere prontamente i RASi e gli SGLT2i dopo tali eventi; se entrambi i farmaci sono stati sospesi per più di alcuni giorni ed entrambi sono indicati, suggeriamo un avvio scaglionato. Attraverso la riconciliazione, la revisione e la prescrizione ponderata dei farmaci, la gestione responsabile dei farmaci può massimizzare il tempo dedicato a queste terapie che prolungano la vita, purché ciò sia in linea con gli obiettivi di cura dei pazienti.
