Dieser NDT-Artikel betonte, dass RAS-Hemmer und SGLT2-Hemmer bei Patienten mit CKD nicht abgesetzt werden sollten, und zeigte, dass Arzneimittel-Stewardship-Programme, die sich auf die Fortführung und den Wiederbeginn dieser zentralen Therapien konzentrieren, die Ergebnisse verbessern.
Renin-Angiotensin-System-Hemmer (RASi) und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2i) sind die Eckpfeiler der Behandlung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD). Der Einsatz dieser Therapien wird durch häufige Absetzungen eingeschränkt, was das Sterberisiko erhöht und die kardiovaskuläre und renale Gesundheit beeinträchtigt. Diese narrative Übersichtsarbeit untersucht Szenarien, die zum Absetzen führen: unerwünschte Wirkungen (d. h. RASi-bedingtes akutes Nierenversagen und Hyperkaliämie); Progression der CKD; akute Erkrankung; Operationen und Kontrastmittelgabe. Nach einem akuten Nierenversagen (AKI) empfehlen wir, RASi und SGLT2i wieder anzusetzen, sobald sich die Nierenfunktion stabilisiert hat. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hyperkaliämie unter RASi befürworten wir thiazidartige Diuretika und SGLT2i, um ein Absetzen der RASi zu vermeiden, anstelle routinemäßiger Diätrestriktionen oder Kaliumbinder. Wir raten davon ab, RASi oder SGLT2i abzusetzen, wenn die glomeruläre Filtrationsrate allmählich abnimmt. Wir überprüfen die Evidenz für Sick-Day-Regeln und halten sie für nicht überzeugend. Das Absetzen von RASi vor Operationen hat sich nicht als wirksam zur Reduktion eines AKI erwiesen. Bei Eingriffen mit niedrigem Risiko kann die Entscheidung dem Anästhesisten überlassen werden. In Situationen, in denen Anästhesisten Patienten jedoch erst kurz vor der Operation beurteilen, oder bei Hochrisikofällen wird ein früherer multidisziplinärer Input empfohlen. Wir empfehlen, SGLT2i zwei bis drei Tage vor elektiven Eingriffen mit Nüchternheit oder Anästhesie abzusetzen. Für die Anwendung intraarterieller Kontrastmittel, etwa bei der Koronarangiographie, empfehlen wir kein routinemäßiges Absetzen von SGLT2i, schlagen jedoch vor, ein vorübergehendes Absetzen von RASi in Betracht zu ziehen, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener CKD oder Dehydratation. Wir empfehlen, RASi und SGLT2i nach solchen Ereignissen umgehend wieder anzusetzen; wurden beide Arzneimittel länger als einige Tage abgesetzt und sind beide indiziert, empfehlen wir einen gestaffelten Beginn. Durch Medikationsabgleich, -überprüfung und durchdachte Verordnung kann Arzneimittel-Stewardship die Zeit maximieren, die mit diesen lebensverlängernden Therapien verbracht wird, sofern dies mit den Behandlungszielen der Patienten übereinstimmt.
