Cet article de NDT a souligné que les inhibiteurs du SRA et les inhibiteurs du SGLT2 ne doivent pas être arrêtés chez les patients atteints de MRC, montrant que les programmes de bon usage des médicaments axés sur la poursuite et la reprise de ces traitements essentiels améliorent les résultats.
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RASi) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) sont les piliers de la prise en charge des patients atteints de maladie rénale chronique (MRC). L'utilisation de ces traitements est limitée par des arrêts fréquents, augmentant le risque de décès et compromettant la santé cardiovasculaire et rénale. Cette revue narrative explore les scénarios conduisant à l'arrêt : effets indésirables (c.-à-d. lésion rénale aiguë liée aux RASi et hyperkaliémie) ; progression de la MRC ; maladie aiguë ; chirurgie et administration de produit de contraste. Après une lésion rénale aiguë (LRA), nous recommandons de reprendre les RASi et les SGLT2i dès que la fonction rénale se stabilise. Chez les patients présentant une hyperkaliémie légère à modérée sous RASi, nous préconisons les diurétiques thiazidiques-like et les SGLT2i pour éviter l'arrêt des RASi, plutôt que des restrictions alimentaires systématiques ou des chélateurs de potassium. Nous déconseillons l'arrêt des RASi ou des SGLT2i lorsque le débit de filtration glomérulaire diminue progressivement. Nous avons examiné les données relatives aux règles des jours de maladie et les jugeons peu convaincantes. Il n'a pas été démontré que l'arrêt des RASi avant une intervention chirurgicale réduise la LRA. Pour les interventions à faible risque, la décision peut être laissée à l'anesthésiste. Cependant, dans les contextes où les anesthésistes n'évaluent les patients que peu de temps avant l'intervention, ou dans les cas à haut risque, un avis pluridisciplinaire plus précoce est conseillé. Nous recommandons d'arrêter les SGLT2i deux à trois jours avant les interventions programmées impliquant un jeûne ou une anesthésie. Pour l'utilisation de produit de contraste intra-artériel, comme lors d'une angiographie coronaire, nous ne recommandons pas d'arrêter systématiquement les SGLT2i, mais nous suggérons d'envisager un arrêt temporaire des RASi, en particulier chez les patients atteints de MRC avancée ou de déshydratation. Nous suggérons de reprendre rapidement les RASi et les SGLT2i après ces événements ; si les deux médicaments ont été arrêtés pendant plus de quelques jours et que les deux sont indiqués, nous suggérons une instauration échelonnée. En conciliant, en révisant et en prescrivant les médicaments de manière réfléchie, le bon usage des médicaments peut maximiser le temps consacré à ces traitements qui prolongent la vie, tant que cela est conforme aux objectifs de soins des patients.
