Αυτό το άρθρο του NDT τόνισε ότι οι αναστολείς RAS και οι αναστολείς SGLT2 δεν θα πρέπει να διακόπτονται σε ασθενείς με CKD, δείχνοντας ότι τα προγράμματα υπεύθυνης διαχείρισης φαρμάκων που εστιάζουν στη συνέχιση και την επανέναρξη αυτών των θεμελιωδών θεραπειών βελτιώνουν τα αποτελέσματα.
Οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης (RASi) και οι αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης τύπου 2 (SGLT2i) αποτελούν τους ακρογωνιαίους λίθους της διαχείρισης ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο (CKD). Η χρήση αυτών των θεραπειών περιορίζεται από συχνές διακοπές, αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου και επηρεάζοντας την καρδιαγγειακή και νεφρική υγεία. Αυτή η αφηγηματική ανασκόπηση διερευνά σενάρια που οδηγούν σε διακοπή: ανεπιθύμητες ενέργειες (δηλ. οξεία νεφρική βλάβη σχετιζόμενη με RASi και υπερκαλιαιμία)· εξέλιξη της CKD· οξεία νόσος· χειρουργική επέμβαση και χορήγηση σκιαγραφικού. Μετά από οξεία νεφρική βλάβη (AKI), συνιστούμε την επανέναρξη των RASi και SGLT2i μόλις σταθεροποιηθεί η νεφρική λειτουργία. Για ασθενείς με ήπια έως μέτρια υπερκαλιαιμία υπό RASi, υποστηρίζουμε τη χρήση θειαζιδοειδών διουρητικών και SGLT2i για την αποφυγή διακοπής των RASi, αντί για συνήθεις διατροφικούς περιορισμούς ή δεσμευτικά καλίου. Συνιστούμε να μη διακόπτονται οι RASi ή οι SGLT2i όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται σταδιακά. Εξετάσαμε τα στοιχεία για τους κανόνες ημερών ασθένειας και τα θεωρούμε μη πειστικά. Δεν έχει αποδειχθεί ότι η διακοπή των RASi πριν από χειρουργική επέμβαση μειώνει την AKI. Για επεμβάσεις χαμηλού κινδύνου, η απόφαση μπορεί να ανατεθεί στον αναισθησιολόγο. Ωστόσο, σε περιβάλλοντα όπου οι αναισθησιολόγοι αξιολογούν τους ασθενείς μόνο λίγο πριν από την επέμβαση, ή σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου, συνιστάται πρωιμότερη διεπιστημονική συμβολή. Συνιστούμε τη διακοπή των SGLT2i δύο έως τρεις ημέρες πριν από προγραμματισμένες επεμβάσεις που περιλαμβάνουν νηστεία ή αναισθησία. Για τη χρήση ενδοαρτηριακής σκιαγραφικής ουσίας, όπως στη στεφανιογραφία, δεν συνιστούμε τη συστηματική διακοπή των SGLT2i, αλλά προτείνουμε να εξεταστεί το ενδεχόμενο προσωρινής διακοπής των RASi, ιδίως σε ασθενείς με προχωρημένη CKD ή αφυδάτωση. Προτείνουμε την άμεση επανέναρξη των RASi και SGLT2i μετά από τέτοια συμβάντα· εάν και τα δύο φάρμακα έχουν διακοπεί για περισσότερο από λίγες ημέρες και και τα δύο ενδείκνυνται, προτείνουμε κλιμακωτή έναρξη. Μέσω της συμφιλίωσης, της επανεξέτασης και της συνετής συνταγογράφησης φαρμάκων, η υπεύθυνη διαχείριση φαρμάκων μπορεί να μεγιστοποιήσει τον χρόνο που αφιερώνεται σε αυτές τις θεραπείες που παρατείνουν τη ζωή, εφόσον αυτό ευθυγραμμίζεται με τους στόχους φροντίδας των ασθενών.
