Este artículo de NDT destacó que los inhibidores del SRA y los inhibidores de SGLT2 no deben suspenderse en pacientes con ERC, mostrando que los programas de gestión responsable de fármacos centrados en la continuación y el reinicio de estas terapias fundamentales mejoran los resultados.
Los inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i) son los pilares del manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El uso de estos tratamientos está limitado por interrupciones frecuentes, lo que aumenta el riesgo de muerte y compromete la salud cardiovascular y renal. Esta revisión narrativa explora los escenarios que conducen a la interrupción: efectos adversos (es decir, lesión renal aguda relacionada con los RASi e hiperpotasemia); progresión de la ERC; enfermedad aguda; cirugía y administración de contraste. Tras una lesión renal aguda (LRA), recomendamos reiniciar los RASi y los SGLT2i tan pronto como se estabilice la función renal. En pacientes con hiperpotasemia leve a moderada bajo RASi, abogamos por los diuréticos tipo tiazida y los SGLT2i para evitar la interrupción de los RASi, en lugar de restricciones dietéticas rutinarias o captadores de potasio. Recomendamos no interrumpir los RASi ni los SGLT2i cuando la tasa de filtración glomerular disminuye gradualmente. Revisamos la evidencia sobre las normas para los días de enfermedad y la consideramos poco convincente. No se ha demostrado que suspender los RASi antes de la cirugía reduzca la LRA. Para procedimientos de bajo riesgo, la decisión puede dejarse al anestesiólogo. Sin embargo, en entornos donde los anestesiólogos evalúan a los pacientes solo poco antes de la cirugía, o en casos de alto riesgo, se aconseja una aportación multidisciplinaria más temprana. Recomendamos suspender los SGLT2i de dos a tres días antes de procedimientos electivos que impliquen ayuno o anestesia. Para el uso de contraste intraarterial, como en la angiografía coronaria, no recomendamos suspender de forma rutinaria los SGLT2i, pero sí sugerimos considerar la suspensión temporal de los RASi, especialmente en pacientes con ERC avanzada o deshidratación. Sugerimos reiniciar rápidamente los RASi y los SGLT2i tras estos eventos; si ambos fármacos se han suspendido durante más de unos días y ambos están indicados, sugerimos un inicio escalonado. Mediante la conciliación, la revisión y la prescripción reflexiva de los medicamentos, la gestión responsable de fármacos puede maximizar el tiempo dedicado a estas terapias que prolongan la vida, siempre que esto se ajuste a los objetivos de atención del paciente.
