Due nuovi studi randomizzati controllati confrontano la stimolazione del sistema di conduzione (principalmente la stimolazione dell'area del fascio sinistro) con la stimolazione biventricolare convenzionale nei pazienti con insufficienza cardiaca e blocco di branca sinistra. I dati osservazionali precedenti suggerivano una risonanza elettrica superiore e un maggiore aumento della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FEVS) con la stimolazione del sistema di conduzione, alimentando un'adozione clinica rapida. Questi studi testano finalmente se l'approccio fisiologicamente attraente superi effettivamente la stimolazione biventricolare sugli endpoint duri.
La terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) con pacemaker biventricolare (BiVP) rimane un pilastro del trattamento per i pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta e blocco di branca sinistra (LBBB), supportata da decenni di evidenze derivanti da studi randomizzati che hanno dimostrato una riduzione della mortalità e delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca. Parallelamente, la stimolazione del sistema di conduzione (CSP), erogata più comunemente come stimolazione dell’area della branca sinistra (LBBAP), si è affermata come un’alternativa fisiologicamente attraente, con l’obiettivo di reclutare direttamente il sistema di His-Purkinje. Poiché i primi studi osservazionali e le piccole sperimentazioni randomizzate hanno riportato una risincronizzazione elettrica superiore e miglioramenti maggiori della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) con la CSP rispetto alla BiVP, la CSP sta diventando sempre più popolare per la CRT nei pazienti che presentano un’indicazione forte alla BiVP.
