Deux nouveaux essais contrôlés randomisés comparent la stimulation du système de conduction (principalement la stimulation de la zone du faisceau de gauche) avec la stimulation biventriculaire conventionnelle chez les patients insuffisants cardiaques présentant un bloc de branche gauche. Les données observationnelles antérieures suggéraient une resynchronisation électrique supérieure et des gains plus importants de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) avec la stimulation du système de conduction, alimentant son adoption clinique rapide. Ces essais testent enfin si l'approche physiologiquement attrayante surpasse réellement la stimulation biventriculaire sur les critères de jugement durs.
La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) avec stimulation biventriculaire (SBV) reste un traitement de référence pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite et de bloc de branche gauche (BBG), ce qui est étayé par des décennies de données issues d’essais randomisés démontrant une réduction de la mortalité et des hospitalisations pour aggravation de l’insuffisance cardiaque. Parallèlement, la stimulation du système de conduction (SCC), le plus souvent réalisée sous forme de stimulation de la zone du faisceau de His gauche (LBBAP), s’est imposée comme une alternative physiologiquement séduisante, visant à recruter directement le système de His-Purkinje. Les premières études observationnelles et les petits essais randomisés ayant rapporté une resynchronisation électrique supérieure et des améliorations plus marquées de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) avec la SCC qu’avec la SBV, la SCC gagne en popularité pour la TRC chez les patients présentant une indication forte pour la SBV.
