Dos nuevos ensayos clínicos aleatorizados comparan la estimulación del sistema de conducción (principalmente la estimulación del área del haz izquierdo) con la estimulación biventricular convencional en pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama izquierda. Los datos observacionales anteriores sugerían una resincronización eléctrica superior y mayores aumentos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) con la estimulación del sistema de conducción, lo que impulsó su rápida adopción clínica. Estos ensayos prueban por fin si el enfoque fisiológicamente atractivo supera realmente a la estimulación biventricular en los desenlaces duros.
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) con estimulación biventricular (EBV) sigue siendo un tratamiento fundamental para los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y bloqueo de rama izquierda (BRI), respaldada por décadas de evidencia de ensayos aleatorizados que demuestran una reducción de la mortalidad y de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Paralelamente, la estimulación del sistema de conducción (ESC), administrada más comúnmente como estimulación del área del haz de His (LBBAP), se ha consolidado como una alternativa fisiológicamente atractiva, con el objetivo de reclutar directamente el sistema de His-Purkinje. Dado que los estudios observacionales iniciales y los ensayos aleatorizados pequeños reportaron una resincronización eléctrica superior y mejoras más marcadas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) con la ESC en comparación con la EBV, esta última está ganando popularidad cada vez más para la TRC en pacientes que presentan una indicación clara para la EBV.
