Questa sottoanalisi di ESPRIT ha mostrato che il controllo intensivo della pressione arteriosa riduce significativamente il rischio di ictus, con il beneficio maggiore nei pazienti con la pressione arteriosa basale più elevata. I dati supportano obiettivi aggressivi specificamente per la prevenzione dell'ictus.
La pressione arteriosa sistolica (PAS) elevata rappresenta la metà della frazione attribuibile alla popolazione per l'ictus, pertanto la riduzione della PAS è il trattamento più importante per prevenire l'ictus.
In questo studio, gli autori hanno cercato di valutare gli effetti del trattamento intensivo con obiettivo di PAS <120 mmHg sull'ictus rispetto al trattamento standard con obiettivo di PAS <140 mmHg.
Nello studio ESPRIT, i pazienti ipertesi ad alto rischio cardiovascolare sono stati randomizzati al trattamento intensivo o al trattamento standard e seguiti per 3,4 anni. Abbiamo adattato modelli di regressione a rischi proporzionali di Cox per esaminare gli effetti sull'incidenza di ictus, uno degli esiti secondari prespecificati. Inoltre, abbiamo eseguito analisi post hoc, inclusi gli effetti sui sottotipi di ictus e le analisi landmark su ictus e sottotipi di ictus.
Abbiamo randomizzato 11.255 partecipanti (3022 con pregresso ictus). La loro età media era di 64,6 ± 7,1 anni, e 4650 (41,3%) erano donne. Durante il follow-up, la PAS media era di 119,1 ± 11,1 mmHg nel braccio intensivo e di 134,8 ± 10,5 mmHg nel braccio standard. L'ictus si è verificato in 262 partecipanti (4,7%) nel braccio intensivo e in 303 (5,4%) nel braccio standard (HR: 0,86; IC al 95%: 0,73-1,02; p = 0,083), l'ictus ischemico rispettivamente in 243 (4,3%) contro 261 (4,6%) (HR: 0,93; IC al 95%: 0,78-1,11; p = 0,423), e l'ictus emorragico in 23 (0,4%) contro 45 (0,8%) (HR: 0,51; IC al 95%: 0,31-0,85; p = 0,009). L'analisi landmark ha mostrato che la differenza di rischio nell'ictus è emersa dopo 1 anno, e l'HR per il periodo superiore a 1 anno era di 0,75 (IC al 95%: 0,60-0,94; p = 0,011). Non vi erano interazioni in tutti i sottogruppi di caratteristiche basali, inclusi dati demografici, regione, stile di vita, pressione arteriosa diastolica, ipotensione ortostatica, e comorbidità (tutti i p di interazione >0,05).
Rispetto all'obiettivo <140 mmHg, l'obiettivo <120 mmHg ha dimezzato il rischio di ictus emorragico e non ha aumentato quello di ictus ischemico. L'effetto preventivo sull'ictus è emerso dopo 1 anno di intervento. Sono necessari futuri studi per confermare questi risultati.
