Effetto del controllo intensivo della pressione arteriosa sull'ictus

Contesto

La pressione arteriosa sistolica (PAS) elevata rappresenta la metà della frazione attribuibile alla popolazione per l'ictus, pertanto la riduzione della PAS è il trattamento più importante per prevenire l'ictus.

Obiettivi

In questo studio, gli autori hanno cercato di valutare gli effetti del trattamento intensivo con obiettivo di PAS <120 mmHg sull'ictus rispetto al trattamento standard con obiettivo di PAS <140 mmHg.

Metodi

Nello studio ESPRIT, i pazienti ipertesi ad alto rischio cardiovascolare sono stati randomizzati al trattamento intensivo o al trattamento standard e seguiti per 3,4 anni. Abbiamo adattato modelli di regressione a rischi proporzionali di Cox per esaminare gli effetti sull'incidenza di ictus, uno degli esiti secondari prespecificati. Inoltre, abbiamo eseguito analisi post hoc, inclusi gli effetti sui sottotipi di ictus e le analisi landmark su ictus e sottotipi di ictus.

Risultati

Abbiamo randomizzato 11.255 partecipanti (3022 con pregresso ictus). La loro età media era di 64,6 ± 7,1 anni, e 4650 (41,3%) erano donne. Durante il follow-up, la PAS media era di 119,1 ± 11,1 mmHg nel braccio intensivo e di 134,8 ± 10,5 mmHg nel braccio standard. L'ictus si è verificato in 262 partecipanti (4,7%) nel braccio intensivo e in 303 (5,4%) nel braccio standard (HR: 0,86; IC al 95%: 0,73-1,02; p = 0,083), l'ictus ischemico rispettivamente in 243 (4,3%) contro 261 (4,6%) (HR: 0,93; IC al 95%: 0,78-1,11; p = 0,423), e l'ictus emorragico in 23 (0,4%) contro 45 (0,8%) (HR: 0,51; IC al 95%: 0,31-0,85; p = 0,009). L'analisi landmark ha mostrato che la differenza di rischio nell'ictus è emersa dopo 1 anno, e l'HR per il periodo superiore a 1 anno era di 0,75 (IC al 95%: 0,60-0,94; p = 0,011). Non vi erano interazioni in tutti i sottogruppi di caratteristiche basali, inclusi dati demografici, regione, stile di vita, pressione arteriosa diastolica, ipotensione ortostatica, e comorbidità (tutti i p di interazione >0,05).

Conclusioni

Rispetto all'obiettivo <140 mmHg, l'obiettivo <120 mmHg ha dimezzato il rischio di ictus emorragico e non ha aumentato quello di ictus ischemico. L'effetto preventivo sull'ictus è emerso dopo 1 anno di intervento. Sono necessari futuri studi per confermare questi risultati.