Cette sous-analyse d'ESPRIT a montré que le contrôle intensif de la pression artérielle réduit significativement le risque d'AVC, avec le bénéfice le plus important chez les patients ayant la pression artérielle initiale la plus élevée. Les données soutiennent des objectifs agressifs spécifiquement pour la prévention de l'AVC.
Une pression artérielle systolique (PAS) élevée représente la moitié de la fraction attribuable à la population pour l'AVC, de sorte que la réduction de la PAS constitue le traitement le plus important pour prévenir l'AVC.
Dans cette étude, les auteurs ont cherché à évaluer les effets d'un traitement intensif visant une PAS <120 mmHg sur l'AVC par rapport à un traitement standard visant une PAS <140 mmHg.
Dans l'essai ESPRIT, des patients hypertendus à haut risque cardiovasculaire ont été randomisés vers un traitement intensif ou un traitement standard et suivis pendant 3,4 ans. Nous avons ajusté des modèles de régression à risques proportionnels de Cox pour examiner les effets sur l'incidence de l'AVC, l'un des critères de jugement secondaires prédéfinis. De plus, nous avons réalisé des analyses post hoc incluant les effets sur les sous-types d'AVC et des analyses de jalon (landmark) concernant l'AVC et ses sous-types.
Nous avons randomisé 11 255 participants (3022 ayant des antécédents d'AVC). Leur âge moyen était de 64,6 ± 7,1 ans, et 4650 (41,3 %) étaient des femmes. Pendant le suivi, la PAS moyenne était de 119,1 ± 11,1 mmHg dans le bras intensif et de 134,8 ± 10,5 mmHg dans le bras standard. Un AVC est survenu chez 262 participants (4,7 %) du bras intensif et 303 (5,4 %) du bras standard (HR : 0,86 ; IC à 95 % : 0,73-1,02 ; p = 0,083), un AVC ischémique chez, respectivement, 243 (4,3 %) contre 261 (4,6 %) (HR : 0,93 ; IC à 95 % : 0,78-1,11 ; p = 0,423), et un AVC hémorragique chez 23 (0,4 %) contre 45 (0,8 %) (HR : 0,51 ; IC à 95 % : 0,31-0,85 ; p = 0,009). L'analyse de jalon (landmark) a montré que la différence de risque d'AVC apparaissait après 1 an, et le HR pour la période supérieure à 1 an était de 0,75 (IC à 95 % : 0,60-0,94 ; p = 0,011). Il n'y avait aucune interaction dans tous les sous-groupes de caractéristiques initiales, y compris les données démographiques, la région, le mode de vie, la pression artérielle diastolique, l'hypotension orthostatique, et les comorbidités (tous les p d'interaction >0,05).
Par rapport à l'objectif <140 mmHg, l'objectif <120 mmHg a réduit de moitié le risque d'AVC hémorragique et n'a pas augmenté celui d'AVC ischémique. L'effet préventif sur l'AVC est apparu après 1 an d'intervention. De futures études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
