Diese ESPRIT-Subanalyse zeigte, dass eine intensive Blutdruckkontrolle das Schlaganfallrisiko signifikant reduziert, mit dem größten Nutzen bei Patienten mit dem höchsten Ausgangsblutdruck. Die Daten unterstützen aggressive Zielwerte speziell zur Schlaganfallprävention.
Erhöhter systolischer Blutdruck (SBP) macht die Hälfte des populationsattributablen Anteils für Schlaganfall aus, sodass die Senkung des SBP die wichtigste Maßnahme zur Schlaganfallprävention darstellt.
In dieser Studie untersuchten die Autoren die Auswirkungen einer intensiven Behandlung mit einem Zielwert SBP <120 mmHg auf Schlaganfall im Vergleich zur Standardbehandlung mit einem Zielwert SBP <140 mmHg.
In der ESPRIT-Studie wurden hypertensive Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko randomisiert entweder der intensiven Behandlung oder der Standardbehandlung zugeteilt und über 3,4 Jahre nachbeobachtet. Wir passten Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodelle an, um die Auswirkungen auf die Inzidenz von Schlaganfall, einem der vorab festgelegten sekundären Endpunkte, zu untersuchen. Zusätzlich führten wir Post-hoc-Analysen durch, einschließlich der Effekte auf Schlaganfall-Subtypen und Landmark-Analysen zu Schlaganfall und Schlaganfall-Subtypen.
Wir randomisierten 11.255 Teilnehmer (3022 mit vorherigem Schlaganfall). Ihr mittleres Alter betrug 64,6 ± 7,1 Jahre, und 4650 (41,3 %) waren weiblich. Während der Nachbeobachtung betrug der mittlere SBP 119,1 ± 11,1 mmHg im intensiven Arm und 134,8 ± 10,5 mmHg im Standardarm. Ein Schlaganfall trat bei 262 Teilnehmern (4,7 %) im intensiven Arm und bei 303 (5,4 %) im Standardarm auf (HR 0,86; 95 %-KI 0,73-1,02; p = 0,083), ischämischer Schlaganfall bei jeweils 243 (4,3 %) vs. 261 (4,6 %) (HR 0,93; 95 %-KI 0,78-1,11; p = 0,423), und hämorrhagischer Schlaganfall bei 23 (0,4 %) vs. 45 (0,8 %) (HR 0,51; 95 %-KI 0,31-0,85; p = 0,009). Die Landmark-Analyse zeigte, dass sich der Risikounterschied beim Schlaganfall nach 1 Jahr zeigte, und die HR für den Zeitraum von mehr als 1 Jahr betrug 0,75 (95 %-KI 0,60-0,94; p = 0,011). Es gab keine Interaktionen über alle Untergruppen der Ausgangscharakteristika hinweg, einschließlich Demografie, Region, Lebensstil, diastolischem Blutdruck, orthostatischer Hypotonie und Begleiterkrankungen (alle p für Interaktion >0,05).
Im Vergleich zum Zielwert <140 mmHg halbierte der Zielwert <120 mmHg das Risiko für hämorrhagischen Schlaganfall und erhöhte das Risiko für ischämischen Schlaganfall nicht. Der schlaganfallpräventive Effekt zeigte sich nach 1 Jahr der Intervention. Weitere Studien sind erforderlich, um diese Befunde zu bestätigen.
