Questo studio del mondo reale con abbinamento del punteggio di propensione ha mostrato che la combinazione di finerenone con inibitori di SGLT2 fornisce benefici cardiorenali additivi nella CKD diabetica rispetto alla monoterapia con inibitori di SGLT2, supportando una protezione neurormonale e metabolica duale.
Finerenone e gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i) migliorano in modo indipendente gli esiti cardiovascolari e renali nella malattia renale cronica (CKD) diabetica, ma le evidenze del mondo reale sul loro uso combinato sono poco studiate. Utilizzando il TriNetX Global Collaborative Network, abbiamo identificato adulti con CKD e diabete di tipo 2 che avevano iniziato la terapia con SGLT2i tra luglio 2020 e dicembre 2024. I pazienti in monoterapia con SGLT2i sono stati confrontati con quelli che successivamente hanno aggiunto finerenone. Dopo l'esclusione della malattia renale allo stadio terminale e dell'uso precedente di antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, le coorti sono state abbinate mediante punteggio di propensione (1:1) su 31 covariate. Gli esiti includevano mortalità per tutte le cause, eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE), eventi renali avversi maggiori (MAKE), iperkaliemia e un esito di controllo negativo (osteoartrosi). Le associazioni sono state stimate mediante rapporti di rischio, hazard ratio e analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier. Dopo l'abbinamento, sono stati inclusi 2317 pazienti in ciascuna coorte. Nell'arco di 1 anno, l'uso di finerenone è stato associato a una mortalità per tutte le cause significativamente inferiore (HR 0,37; IC al 95% 0,25-0,55). I tassi di MACE (HR 0,89, IC al 95% 0,74-1,09) e MAKE (HR 0,95; IC al 95% 0,47-1,92) erano simili tra i gruppi. L'iperkaliemia si è verificata più spesso con finerenone (HR 1,35; IC al 95% 1,11-1,69), sebbene le analisi basate sul rischio non abbiano raggiunto la significatività statistica. I tassi di osteoartrosi non differivano. In conclusione, l'aggiunta di finerenone alla terapia con SGLT2i è stata associata a una minore mortalità e a esiti cardiovascolari favorevoli senza eccesso di rischio renale, supportando benefici cardiorenali complementari con un monitoraggio adeguato del potassio.
