Questa metanalisi ha dimostrato che la rivascolarizzazione completa delle lesioni non colpevoli in pazienti con STEMI e malattia multivasale riduce significativamente la morte cardiovascolare, fornendo finora l'evidenza più solida di un beneficio in termini di mortalità della strategia di rivascolarizzazione completa.
L'obiettivo di questo lavoro era indagare l'impatto prognostico della rivascolarizzazione delle lesioni non colpevoli in pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) e malattia multivasale mediante una metanalisi degli studi clinici randomizzati (RCT) disponibili.
I dati di sei RCT che confrontavano la rivascolarizzazione completa rispetto a quella limitata alla lesione colpevole in pazienti con STEMI e malattia multivasale sono stati analizzati con una metanalisi secondo il metodo generico della varianza inversa a effetti casuali. Gli endpoint sono stati espressi come hazard ratio (HR) con intervallo di confidenza (IC) al 95%. L'esito primario era la morte cardiovascolare. I principali esiti secondari di interesse erano la morte per tutte le cause, l'infarto miocardico (MI), e la rivascolarizzazione coronarica ripetuta. In totale, sono stati inclusi 6528 pazienti (3139 nel gruppo completo, 3389 nel gruppo con sola lesione colpevole). Dopo un follow-up compreso tra 1 e 3 anni (mediana 2 anni), la morte cardiovascolare era significativamente ridotta nel gruppo che riceveva rivascolarizzazione completa (HR 0,62, IC al 95% 0,39-0,97, I2 = 29%). Il numero necessario da trattare per prevenire una morte cardiovascolare era 70 (IC al 95% 36-150). Gli endpoint secondari MI e rivascolarizzazione erano anch'essi significativamente ridotti (HR 0,68, IC al 95% 0,55-0,84, I2 = 0% e HR 0,29, IC al 95% 0,22-0,38, I2 = 36%, rispettivamente). I numeri necessari da trattare erano 45 (IC al 95% 37-55) per l'MI e 8 (IC al 95% 5-13) per la rivascolarizzazione. La morte per tutte le cause (HR 0,81, IC al 95% 0,56-1,16, I2 = 27%) non era influenzata dalla strategia di rivascolarizzazione.
In una popolazione di studio selezionata di pazienti con STEMI e malattia multivasale, una strategia di rivascolarizzazione completa è associata a una riduzione della morte cardiovascolare. Questa riduzione è concomitante con quella dell'MI e della necessità di rivascolarizzazione ripetuta.
