Este metaanálisis demostró que la revascularización completa de las lesiones no culpables en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso reduce significativamente la muerte cardiovascular, proporcionando la evidencia más sólida hasta ahora de un beneficio en la mortalidad de la estrategia de revascularización completa.
El objetivo de este trabajo fue investigar el impacto pronóstico de la revascularización de las lesiones no culpables en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y enfermedad multivaso mediante un metaanálisis de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) disponibles.
Los datos de seis ECA que comparaban la revascularización completa frente a la limitada a la lesión culpable en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso se analizaron con un metaanálisis mediante el método genérico de varianza inversa de efectos aleatorios. Los criterios de valoración se expresaron como razón de riesgos (HR) con intervalo de confianza (IC) del 95 %. El resultado principal fue la muerte cardiovascular. Los principales resultados secundarios de interés fueron la muerte por cualquier causa, el infarto de miocardio (MI), y la revascularización coronaria repetida. En total, se incluyeron 6528 pacientes (3139 en el grupo completo, 3389 en el grupo de lesión culpable únicamente). Tras un seguimiento de entre 1 y 3 años (mediana de 2 años), la muerte cardiovascular se redujo significativamente en el grupo que recibió revascularización completa (HR 0,62, IC del 95 % 0,39-0,97, I2 = 29 %). El número necesario a tratar para prevenir una muerte cardiovascular fue de 70 (IC del 95 % 36-150). Los criterios de valoración secundarios MI y revascularización también se redujeron significativamente (HR 0,68, IC del 95 % 0,55-0,84, I2 = 0 % y HR 0,29, IC del 95 % 0,22-0,38, I2 = 36 %, respectivamente). Los números necesarios a tratar fueron 45 (IC del 95 % 37-55) para el MI y 8 (IC del 95 % 5-13) para la revascularización. La muerte por cualquier causa (HR 0,81, IC del 95 % 0,56-1,16, I2 = 27 %) no se vio afectada por la estrategia de revascularización.
En una población de estudio seleccionada de pacientes con STEMI y enfermedad multivaso, una estrategia de revascularización completa se asocia con una reducción de la muerte cardiovascular. Esta reducción es concomitante con la del MI y la necesidad de revascularización repetida.
