Cette méta-analyse a démontré que la revascularisation complète des lésions non coupables chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire réduit significativement le décès cardiovasculaire, fournissant à ce jour les preuves les plus solides d'un bénéfice de mortalité de la stratégie de revascularisation complète.
L'objectif de ce travail était d'étudier l'impact pronostique de la revascularisation des lésions non coupables chez des patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et d'une maladie multitronculaire au moyen d'une méta-analyse des essais cliniques randomisés (ECR) disponibles.
Les données de six ECR comparant la revascularisation complète à la revascularisation limitée à la lésion coupable chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire ont été analysées à l'aide d'une méta-analyse selon la méthode générique de variance inverse à effets aléatoires. Les critères de jugement ont été exprimés en tant que rapport des risques instantanés (HR) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %. Le critère principal était le décès cardiovasculaire. Les principaux critères secondaires d'intérêt étaient le décès toutes causes confondues, l'infarctus du myocarde (MI), et la revascularisation coronarienne répétée. Au total, 6528 patients ont été inclus (3139 dans le groupe complet, 3389 dans le groupe lésion coupable uniquement). Après un suivi allant de 1 à 3 ans (médiane 2 ans), le décès cardiovasculaire a été significativement réduit dans le groupe recevant une revascularisation complète (HR 0,62, IC à 95 % 0,39-0,97, I2 = 29 %). Le nombre de sujets à traiter pour prévenir un décès cardiovasculaire était de 70 (IC à 95 % 36-150). Les critères secondaires MI et revascularisation ont également été significativement réduits (HR 0,68, IC à 95 % 0,55-0,84, I2 = 0 % et HR 0,29, IC à 95 % 0,22-0,38, I2 = 36 %, respectivement). Les nombres de sujets à traiter étaient de 45 (IC à 95 % 37-55) pour le MI et 8 (IC à 95 % 5-13) pour la revascularisation. Le décès toutes causes confondues (HR 0,81, IC à 95 % 0,56-1,16, I2 = 27 %) n'a pas été affecté par la stratégie de revascularisation.
Dans une population d'étude sélectionnée de patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire, une stratégie de revascularisation complète est associée à une réduction du décès cardiovasculaire. Cette réduction est concomitante à celle du MI et du besoin de revascularisation répétée.
