Analisi dei dati Medicare di Get with the Guidelines-Heart Failure: 8.847 pazienti di età pari o superiore a 65 anni ricoverati per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione del ventricolo sinistro ridotta (HFrEF) tra luglio 2021 e giugno 2023, idonei per inibitori del SGLT2 ma non ancora in trattamento con tali farmaci (età mediana 77 anni, 40% donne, frazione di eiezione ventricolare sinistra mediana 28%). Il 16,5% (n=1.464) ha iniziato un inibitore del SGLT2 al momento del dimissione. Dopo il ponderazione per sovrapposizione tramite punteggio di propensione, l'inizio del trattamento con inibitori del SGLT2 è stato associato in modo indipendente a una minore mortalità per tutte le cause a 12 mesi (aHR 0,76; IC al 95% 0,67-0,86), a una minore riospeditazione per tutte le cause (aHR 0,89) e a una minore riospeditazione per insufficienza cardiaca (aHR 0,84). I risultati sono stati coerenti in base all'età, al sesso, alla razza/etnia, allo stato di diabete, allo stato di malattia renale cronica (CKD) e alla frazione di eiezione ventricolare sinistra. Pertanto, l'inizio precoce del trattamento con inibitori del SGLT2 durante la degenza ospedaliera migliora la prognosi nei pazienti anziani con HFrEF nella pratica clinica routinaria, una popolazione precedentemente sottorappresentata negli studi clinici randomizzati.
Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosico di tipo 2 (SGLT2i) riducono gli eventi cardiovascolari negli studi randomizzati controllati condotti su pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF); tuttavia, tali studi hanno arruolato pazienti ambulatoriali, relativamente giovani (età mediana 66-67 anni). L’efficacia degli SGLT2i nei pazienti anziani ricoverati per HFrEF nella pratica clinica routinaria negli Stati Uniti non è stata studiata approfonditamente.
Questo studio ha incluso beneficiari Medicare di età ≥65 anni ricoverati per HFrEF e idonei per la terapia con SGLT2i nel programma Get with the Guidelines-Heart Failure tra il 1° luglio 2021 e il 30 giugno 2023. Gli esiti primari sono stati la mortalità per tutte le cause a 30 giorni e a 1 anno, il ricovero per tutte le cause e il ricovero per insufficienza cardiaca (IC). L’associazione tra l’inizio della terapia con SGLT2i e gli esiti è stata valutata mediante regressione di Cox e ponderazione per sovrapposizione (overlap weighting) utilizzando le stime dei punteggi di propensione.
Un totale di 8847 pazienti era idoneo per la terapia con SGLT2i ma non ha ricevuto tale prescrizione al momento del ricovero (età mediana 77 anni; 40% donne; frazione di eiezione ventricolare sinistra mediana 28%); 1464 pazienti (16,5%) hanno iniziato la terapia con SGLT2i al momento della dimissione. Dopo la ponderazione per sovrapposizione, l’inizio della terapia con SGLT2i è risultato essere indipendentemente associato a una minore mortalità per tutte le cause (rapporto di rischio [HR] aggiustato, 0,76 [IC al 95%, 0,67-0,86]), a una minore frequenza di ricoveri per tutte le cause (HR, 0,89 [IC al 95%, 0,81-0,97]) e a una minore frequenza di ricoveri per IC (HR, 0,84 [IC al 95%, 0,75-0,95]) nel follow-up di 12 mesi, rispetto ai pazienti a cui non era stata prescritta la terapia con SGLT2i. I risultati sono risultati coerenti tra i sottogruppi definiti in base all’età, al sesso, alla razza, all’etnia, allo stato di diabete, allo stato di malattia renale cronica e alla frazione di eiezione ventricolare sinistra.
Tra i pazienti anziani ricoverati per HFrEF, l’inizio della terapia con SGLT2i al momento della dimissione è risultato essere indipendentemente associato a una riduzione della mortalità per tutte le cause, della frequenza di ricoveri per tutte le cause e della frequenza di ricoveri per IC. Questi risultati supportano l’uso degli SGLT2i per migliorare gli esiti post-dimissione tra i pazienti anziani ricoverati per HFrEF nella pratica clinica routinaria negli Stati Uniti.
