Analyse des données Medicare issues de l'étude Get with the Guidelines-Heart Failure : 8 847 patients âgés de 65 ans ou plus hospitalisés pour une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF) entre juillet 2021 et juin 2023, éligibles aux inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) mais n'en recevant pas encore (âge médian de 77 ans, 40 % de femmes, fraction d'éjection ventriculaire gauche médiane de 28 %). 16,5 % (n=1 464) ont initié un inhibiteur SGLT2 à la sortie. Après pondération par recouvrement via score de propension, l'initiation d'un inhibiteur SGLT2 était indépendamment associée à une mortalité toutes causes confondues à 12 mois plus faible (HR ajusté 0,76 ; IC 95 % 0,67-0,86), à une réhospitalisation pour toutes causes plus faible (HR ajusté 0,89) et à une réhospitalisation pour insuffisance cardiaque plus faible (HR ajusté 0,84). Les résultats étaient cohérents selon l'âge, le sexe, la race/l'origine ethnique, le statut diabétique, le statut de la maladie rénale chronique et la fraction d'éjection ventriculaire gauche. Une initiation précoce en milieu hospitalier d'inhibiteurs SGLT2 améliore ainsi le pronostic des patients âgés atteints d'une HFrEF dans la pratique courante, une population précédemment sous-représentée dans les essais cliniques randomisés.
Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2i) réduisent les événements cardiovasculaires dans les essais contrôlés randomisés menés chez des patients présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (IC-FEr), mais ces essais ont inclus des patients ambulatoires relativement plus jeunes (âge médian de 66 à 67 ans). L'efficacité des SGLT2i chez les patients âgés hospitalisés pour une insuffisance cardiaque dans le cadre de la pratique clinique courante aux États-Unis n'est pas bien étudiée.
Cette étude comprenait des bénéficiaires de Medicare âgés d'au moins 65 ans hospitalisés pour une insuffisance cardiaque et éligibles aux SGLT2i dans le cadre de l'initiative « Get With the Guidelines-Heart Failure » entre le 1er juillet 2021 et le 30 juin 2023. Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues à 30 jours et à 1 an, les réadmissions pour toutes causes confondues et les réadmissions pour insuffisance cardiaque. L'association entre l'initiation des SGLT2i et les critères de jugement a été évaluée à l'aide d'une régression de Cox et d'un pondération par chevauchement utilisant les estimations du score de propension.
Un total de 8847 patients étaient éligibles aux SGLT2i mais n'en ont pas reçu à l'admission hospitalière (âge médian de 77 ans ; 40 % de femmes ; fraction d'éjection ventriculaire gauche médiane de 28 %) ; 1464 patients (16,5 %) ont initié un traitement par SGLT2i avant la sortie. Après pondération par chevauchement, l'initiation des SGLT2i était indépendamment associée à une mortalité toutes causes confondues plus faible (hazard ratio [HR] ajusté, 0,76 [IC 95 %, 0,67-0,86]), à un taux de réadmission toutes causes confondues plus faible (HR, 0,89 [IC 95 %, 0,81-0,97]) et à un taux de réadmission pour insuffisance cardiaque plus faible (HR, 0,84 [IC 95 %, 0,75-0,95]) au cours du suivi de 12 mois, par rapport aux patients auxquels les SGLT2i n'ont pas été prescrits. Les résultats étaient cohérents entre les sous-groupes définis selon l'âge, le sexe, la race, l'ethnicité, le statut diabétique, le statut de maladie rénale chronique et la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
Chez les patients âgés hospitalisés pour une insuffisance cardiaque, l'initiation des SGLT2i avant la date de sortie était indépendamment associée à une réduction de la mortalité toutes causes confondues, des réadmissions toutes causes confondues et des réadmissions pour insuffisance cardiaque. Ces résultats soutiennent l'utilisation des SGLT2i pour améliorer les résultats post-hospitalisation chez les patients âgés hospitalisés pour une insuffisance cardiaque dans le cadre de la pratique clinique courante aux États-Unis.
