Análisis de los datos de Medicare procedentes de Get with the Guidelines-Heart Failure: 8.847 pacientes de 65 años o más hospitalizados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (HFrEF) entre julio de 2021 y junio de 2023, elegibles para inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2i) pero que aún no los recibían (edad mediana 77 años, 40 % mujeres, fracción de eyección del ventrículo izquierdo mediana 28 %). El 16,5 % (n=1.464) inició un inhibidor SGLT2 en el alta. Tras el ajuste mediante ponderación por puntuación de propensión, el inicio de un inhibidor SGLT2 se asoció de forma independiente con una menor mortalidad por cualquier causa a los 12 meses (HR ajustado 0,76; IC 95 % 0,67-0,86), con la readmisión por cualquier causa (HR ajustado 0,89) y con la readmisión por insuficiencia cardíaca (HR ajustado 0,84). Los resultados fueron coherentes en función de la edad, el sexo, la raza/etnia, el estado de diabetes, el estado de la enfermedad renal crónica y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Por tanto, el inicio precoz de inhibidores SGLT2 durante la hospitalización mejora el pronóstico en pacientes mayores con HFrEF en la práctica clínica habitual, una población previamente infrarrepresentada en ensayos clínicos aleatorizados.
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (iSGLT2) reducen los eventos cardiovasculares en ensayos controlados aleatorizados de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr), pero estos ensayos incluyeron pacientes ambulatorios, relativamente más jóvenes (edad mediana 66-67 años). La eficacia de los iSGLT2 en pacientes mayores hospitalizados por IC-FEr en la práctica clínica habitual en Estados Unidos no ha sido estudiada en profundidad.
Este estudio incluyó a beneficiarios de Medicare de ≥65 años hospitalizados por IC-FEr y elegibles para iSGLT2 en el programa Get with the Guidelines-Heart Failure entre el 1 de julio de 2021 y el 30 de junio de 2023. Los desenlaces principales fueron la mortalidad por cualquier causa a los 30 días y a 1 año, la reingreso por cualquier causa y la reingreso por insuficiencia cardíaca (IC). La asociación entre el uso de iSGLT2 y los desenlaces se evaluó mediante regresión de Cox y ponderación de superposición utilizando estimaciones de la puntuación de propensión.
Un total de 8847 pacientes fueron elegibles para iSGLT2 pero no recibieron esta prescripción al ingreso hospitalario (edad mediana 77 años; 40 % mujeres; fracción de eyección ventricular izquierda mediana 28 %); 1464 (16,5 %) pacientes iniciaron el tratamiento con iSGLT2 antes del alta. Tras la ponderación de superposición, el inicio de iSGLT2 se asoció de forma independiente con una menor mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo ajustado [HR], 0,76 [IC 95 %, 0,67-0,86]), menor reingreso por cualquier causa (HR, 0,89 [IC 95 %, 0,81-0,97]) y menor reingreso por IC (HR, 0,84 [IC 95 %, 0,75-0,95]) durante el seguimiento de 12 meses, en comparación con aquellos a quienes no se les prescribió iSGLT2. Los hallazgos fueron consistentes en todos los subgrupos según edad, sexo, raza, etnia, estado de diabetes, estado de enfermedad renal crónica y fracción de eyección ventricular izquierda.
Entre los pacientes mayores hospitalizados por IC-FEr, el inicio de iSGLT2 antes del alta se asoció de forma independiente con una reducción de la mortalidad por cualquier causa, el reingreso por cualquier causa y el reingreso por IC. Estos hallazgos respaldan el uso de iSGLT2 para mejorar los desenlaces posteriores al alta entre los pacientes mayores hospitalizados por IC-FEr en la práctica clínica habitual en Estados Unidos.
