In una coorte di 827 pazienti sottoposti a TAVI, il clustering non supervisionato dei parametri ecocardiografici valutati con l'IA ha identificato due fenotipi distinti tra il 35% dei pazienti con stenosi aortica paradossa a basso flusso, basso gradiente e frazione di eiezione preservata. I pazienti che presentavano un fenotipo di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (IC-FEp) e fibrillazione atriale avevano un rischio significativamente maggiore di mortalità cardiovascolare e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca a 1 e 5 anni. Questi risultati suggeriscono che una terapia medica mirata e basata sulla linea guida per l'IC-FEp, inclusi gli inibitori del SGLT2 e gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRAs), potrebbe migliorare gli esiti in questa sottopopolazione ad alto rischio.
Nei pazienti sottoposti a impianto di valvola aortica percutanea (TAVI), un flusso basso e gradiente basso (LF-LG) è spesso causato da una frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) ridotta. Tuttavia, le caratteristiche e le cause degli esiti peggiori nei pazienti con LF-LG paradossale con frazione di eiezione preservata (pEF) sono meno note.
Fenotipizzare i pazienti con LF-LG pEF, basandosi su un clustering ecocardiografico non supervisionato.
Abbiamo incluso 827 pazienti sottoposti a TAVI in un centro medico universitario nei Paesi Bassi. Il LF-LG pEF è stato definito come LVEF ≥50%, Area della Valvola Aortica ≤ 1,0 cm², gradiente medio <40 mmHg e indice del volume sistolico <35 ml/m². È stato eseguito un clustering K-means utilizzando l'analisi delle componenti principali su 323 parametri ecocardiografici valutati con l'assistenza dell'intelligenza artificiale (US2.ai). La validazione è stata effettuata sia internamente (n=405) che esternamente (n=173) (TUMunich, Germania).
Su 827 pazienti sottoposti a TAVI, 216 pazienti (35%) presentavano uno stato di LF-LG pEF (età media di 78,8 (± 7,19) anni, 57,9% di sesso femminile), nei quali sono stati identificati due cluster. I pazienti nel cluster 1 (n=77) erano caratterizzati da distintive caratteristiche ecocardiografiche correlate all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF), tra cui dimensioni atriali sinistre (LA) e destre maggiori (come evidenziato da volume, area, lunghezza, larghezza e circonferenza), e alterazione dello strain longitudinale globale del ventricolo sinistro e riduzione dello strain di riserva atriale sinistra (in diverse viste ecocardiografiche). Inoltre, erano più anziani e presentavano tassi più elevati di fibrillazione atriale (FA) e insufficienza cardiaca (IC), nonché punteggi HFpEF più elevati (49,4% con punteggio H2FPEF ≥6 e 71,4% con punteggio HFA-pEF ≥5), rispetto al cluster 2 (n=139). Il cluster 1 presentava un rischio maggiore di mortalità cardiovascolare a 1 e 5 anni e di ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca, simile a quello dei pazienti con LF-LG classico. La validazione interna ed esterna ha rivelato risultati simili.
Un terzo dei pazienti TAVI con stenosi aortica LF-LG presenta un tipico fenotipo HFpEF/FA e una prognosi sfavorevole. Possono trarre beneficio da terapie mediche basate sulle linee guida per i pazienti con HFpEF, inclusi gli inibitori SGLT-2 e gli antagonisti dei mineralcorticoidi (MRA).
