In einer Kohorte von 827 Patienten, die sich einer TAVI unterzogen, identifizierte eine unüberwachte Clustering-Analyse von KI-gestützten echokardiographischen Parametern zwei verschiedene Phänotypen bei den 35 % der Patienten mit paradoxem Low-Flow, Low-Gradient-Aortenklappenstenose und erhaltener Ejektionsfraktion. Patienten mit einem Phänotyp, der sich durch eine Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) und Vorhofflimmern auszeichnete, hatten ein signifikant höheres Risiko für kardiovaskuläre Mortalität und Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz nach 1 und 5 Jahren. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine gezielte, leitliniengerechte medikamentöse Therapie der HFpEF, einschließlich SGLT2-Hemmer und Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (MRAs), die Ergebnisse in dieser Hochrisikogruppe verbessern kann.
Bei Patienten, die sich einer transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) unterziehen, wird ein Low-Flow-Low-Gradient-Status (LF-LG) häufig durch eine reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) verursacht. Die Merkmale und Ursachen für ein schlechteres Outcome bei Patienten mit einem paradoxen LF-LG bei erhaltener Ejektionsfraktion (pEF) sind jedoch weniger gut verstanden.
Phänotypisierung von Patienten mit LF-LG pEF auf der Grundlage einer unüberwachten echokardiographischen Clusteranalyse.
Wir schlossen 827 Patienten ein, die sich in einem tertiären medizinischen Zentrum in den Niederlanden einer TAVI unterzogen. LF-LG pEF wurde definiert als LVEF ≥ 50 %, Aortenklappenfläche ≤ 1,0 cm², mittlerer Gradient < 40 mmHg und Schlagvolumenindex < 35 ml/m². Die K-Means-Clusteranalyse wurde mittels Hauptkomponentenanalyse an 323 KI-gestützt bewerteten echokardiographischen Parametern (US2.ai) durchgeführt. Die Validierung erfolgte sowohl intern (n=405) als auch extern (n=173) (TUMunich, Deutschland).
Von 827 Patienten, die sich einer TAVI unterzogen, wiesen 216 Patienten (35 %) einen LF-LG pEF-Status auf (Durchschnittsalter 78,8 (± 7,19) Jahre, 57,9 % weiblich), wobei zwei Cluster identifiziert wurden. Patienten im Cluster 1 (n=77) zeichneten sich durch spezifische echokardiographische Merkmale im Zusammenhang mit HFpEF aus, darunter größere linke (LA) und rechte Vorhofdimensionen (gemessen als Volumen, Fläche, Länge, Breite und Umfang) sowie eine beeinträchtigte globale longitudinale Dehnung des linken Ventrikels und eine reduzierte LA-Reservoir-Dehnung (in verschiedenen echokardiographischen Ansichten). Zudem waren sie älter und wiesen im Vergleich zu Cluster 2 (n=139) höhere Raten an Vorhofflimmern (AF) und Herzinsuffizienz (HF) sowie höhere HFpEF-Scores auf (49,4 % H2FPEF-Score ≥ 6 und 71,4 % HFA-pEFF-Score ≥ 5). Cluster 1 hatte ein höheres Risiko für kardiovaskuläre Mortalität und HF-Krankenhausaufenthalte nach 1 und 5 Jahren, ähnlich wie bei klassischen LF-LG-Patienten. Die interne und externe Validierung ergab ähnliche Ergebnisse.
Ein Drittel der TAVI-Patienten mit LF-LG-Aortenklappenstenose weist einen typischen HFpEF/AF-Phänotyp und eine schlechte Prognose auf. Sie könnten von leitliniengerechten medikamentösen Therapien für Patienten mit HFpEF profitieren, einschließlich SGLT-2-Hemmer und MRA.
