Dans une cohorte de 827 patients ayant subi une TAVI, un clustering non supervisé des paramètres échocardiographiques évalués par l'IA a identifié deux phénotypes distincts parmi les 35 % de patients présentant une sténose aortique paradoxale à bas débit, bas gradient et fraction d'éjection préservée. Les patients présentant un phénotype d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (IC-FEp) et de fibrillation auriculaire présentaient un risque significativement plus élevé de mortalité cardiovasculaire et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque à 1 et 5 ans. Ces résultats suggèrent qu'une thérapie médicamenteuse ciblée et conforme aux recommandations pour l'IC-FEp, incluant les inhibiteurs du SGLT2 et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRAs), pourrait améliorer les résultats chez cette sous-population à haut risque.
Chez les patients subissant une implantation de valve aortique par cathéter (TAVI), un état de bas débit et de bas gradient (BD-BG) est souvent dû à une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) réduite. Cependant, les caractéristiques et les causes des résultats défavorables chez les patients présentant un BD-BG paradoxal avec une fraction d’éjection préservée (FEp) sont moins bien comprises.
Phénotyper les patients atteints de BD-BG avec FEp, sur la base d’un regroupement échocardiographique non supervisé.
Nous avons inclus 827 patients subissant une TAVI dans un centre médical tertiaire aux Pays-Bas. Le BD-BG avec FEp a été défini par une FEVG ≥ 50 %, une surface valvulaire aortique ≤ 1,0 cm², un gradient moyen < 40 mmHg et un index de volume d’éjection < 35 ml/m². Une analyse en composantes principales a été réalisée sur 323 paramètres échocardiographiques évalués avec l’aide de l’intelligence artificielle (US2.ai), suivie d’un regroupement par la méthode des k-moyennes. La validation a été effectuée à la fois en interne (n=405) et en externe (n=173) (TUMunich, Allemagne).
Parmi les 827 patients subissant une TAVI, 216 patients (35 %) présentaient un état de BD-BG avec FEp (âge moyen de 78,8 (± 7,19) ans, 57,9 % de femmes), au sein desquels deux clusters ont été identifiés. Les patients du cluster 1 (n=77) se caractérisaient par des particularités échocardiographiques distinctes liées à l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (IC-FEp), notamment des dimensions atriales gauches et droites plus importantes (mesurées par le volume, la surface, la longueur, la largeur et la circonférence), une altération de la déformation longitudinale globale du ventricule gauche et une réduction de la déformation de la réserve atriale gauche (dans différentes vues échocardiographiques). De plus, ils étaient plus âgés et présentaient des taux plus élevés de fibrillation auriculaire (FA) et d’insuffisance cardiaque (IC), ainsi que des scores IC-FEp plus élevés (49,4 % avec un score H2FPEF ≥ 6 et 71,4 % avec un score HFA-pEFF ≥ 5), par rapport au cluster 2 (n=139). Le cluster 1 présentait un risque plus élevé de mortalité cardiovasculaire à 1 et 5 ans et d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque, comparable à celui des patients classiques atteints de BD-BG. La validation interne et externe a révélé des résultats similaires.
Un tiers des patients TAVI atteints de sténose aortique par BD-BG présente un phénotype typique IC-FEp/FA et un pronostic défavorable. Ils pourraient bénéficier de thérapies médicales fondées sur les recommandations destinées aux patients atteints d’IC-FEp, y compris les inhibiteurs du SGLT-2 et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM).
