En una cohorte de 827 pacientes sometidos a TAVI, el agrupamiento no supervisado de parámetros ecocardiográficos evaluados con IA identificó dos fenotipos distintos entre el 35 % de los pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo, bajo gradiente y fracción de eyección preservada. Los pacientes que presentaban un fenotipo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) y fibrilación auricular tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca a 1 y 5 años. Estos hallazgos sugieren que la terapia médica dirigida y basada en las guías clínicas para la IC-FEp, que incluye inhibidores de SGLT2 y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRAs), puede mejorar los resultados en este subgrupo de alto riesgo.
En pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), el patrón de bajo flujo y bajo gradiente (LF-LG) suele estar causado por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida. Sin embargo, las características y las causas de los peores resultados en pacientes con un LF-LG paradójico y fracción de eyección preservada (pEF) se comprenden menos bien.
Fenotipificar a los pacientes con LF-LG y pEF, basándose en un agrupamiento ecocardiográfico no supervisado.
Se incluyeron 827 pacientes sometidos a TAVI en un centro médico terciario de los Países Bajos. El LF-LG con pEF se definió como FEVI ≥ 50%, área de la válvula aórtica ≤ 1,0 cm², gradiente medio < 40 mmHg e índice de volumen sistólico < 35 ml/m². Se realizó un agrupamiento mediante el algoritmo K-means utilizando un análisis de componentes principales sobre 323 parámetros ecocardiográficos evaluados con inteligencia artificial (US2.ai). La validación se llevó a cabo tanto internamente (n=405) como externamente (n=173) (TUMunich, Alemania).
De los 827 pacientes sometidos a TAVI, 216 pacientes (35 %) presentaban un estado de LF-LG con pEF (edad media de 78,8 (± 7,19) años, 57,9 % mujeres), en los que se identificaron dos grupos. Los pacientes del grupo 1 (n=77) se caracterizaron por características ecocardiográficas distintas relacionadas con la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), incluidas dimensiones auriculares izquierdas (AI) y derechas (AD) mayores (medidas por volumen, área, longitud, anchura y circunferencia), y una alteración de la deformación longitudinal global del ventrículo izquierdo y una reducción de la deformación del reservorio auricular izquierdo (en diferentes vistas ecocardiográficas). Además, eran de mayor edad y presentaban tasas más altas de fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca (IC), así como puntuaciones más elevadas de HFpEF (49,4 % con puntuación H2FPEF ≥ 6 y 71,4 % con puntuación HFA-pEF ≥ 5), en comparación con el grupo 2 (n=139). El grupo 1 tuvo un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular a 1 y 5 años y de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, similar al de los pacientes con LF-LG clásico. La validación interna y externa reveló resultados similares.
Un tercio de los pacientes con TAVI y estenosis aórtica LF-LG presentan un fenotipo típico de HFpEF/FA y un pronóstico desfavorable. Podrían beneficiarse de terapias médicas dirigidas según las guías clínicas para pacientes con HFpEF, incluidos los inhibidores del SGLT-2 y los antagonistas de los receptores de la aldosterona (MRA).
