Evaluación y manejo del síndrome metabólico cardiovascular-renal-hepático en el ámbito de la atención primaria
Una declaración de consenso multidisciplinar.
El síndrome cardiorenal metabólico (CKM), introducido recientemente, capta la estrecha interacción entre los factores de riesgo metabólicos, la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular, pero infravalora el papel del hígado. La enfermedad del hígado graso asociada a disfunción metabólica (MASLD), la enfermedad hepática crónica más prevalente del mundo, está fuertemente vinculada a los eventos cardiovasculares, la progresión de la enfermedad renal y la mortalidad, aunque a menudo se pasa por alto en la práctica clínica. Esta declaración de consenso multidisciplinar propone el concepto de síndrome cardiorenalhepático metabólico (CKM-HS) y ofrece un marco práctico centrado en la atención primaria. Mediante el uso de herramientas accesibles y validadas —medición de la presión arterial y perfil lipídico, función renal y albuminuria, pruebas no invasivas de fibrosis hepática y cribado de diabetes y obesidad—, se estratizan conjuntamente los riesgos cardiovascular, renal, hepático y metabólico. Se hace hincapié en la intervención temprana en el estilo de vida, el uso de fármacos con beneficio multiorgánico y vías de derivación claras, posicionando al médico de atención primaria como coordinador de una atención longitudinal y centrada en el paciente.
Resumen
El síndrome cardiorenal metabólico (CKM), introducido recientemente, capta la estrecha interacción entre los factores de riesgo metabólicos, la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular, pero refleja insuficientemente el importante papel adicional del hígado. La enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD), la enfermedad hepática crónica más prevalente a nivel mundial, está fuertemente asociada con eventos cardiovasculares, progresión de la enfermedad renal y mortalidad por todas las causas, pero sigue siendo frecuentemente infradiagnosticada en la práctica clínica habitual. Proponemos el concepto de síndrome cardiorenal hepático metabólico (CKLMS) y presentamos un marco multidisciplinar centrado en la atención primaria para su evaluación y manejo. Basado en el consenso de expertos y la evidencia actual, el marco integra la estratificación del riesgo cardiovascular, renal, hepático y metabólico utilizando herramientas accesibles y validadas, viables en la atención primaria, incluyendo el perfil de la presión arterial y de lípidos, la evaluación de la función renal y la albuminuria, las pruebas no invasivas de fibrosis hepática y el cribado sistemático de diabetes y obesidad. El manejo hace hincapié en la intervención temprana en el estilo de vida, el uso de terapias farmacológicas con beneficios multiorgánicos y vías de derivación claramente definidas hacia la atención especializada. Los profesionales de la atención primaria se posicionan como coordinadores de un manejo longitudinal, centrado en el paciente y multidisciplinar. La identificación y el tratamiento tempranos e integrados del CKLMS en la atención primaria representan una estrategia pragmática y eficaz para prevenir la progresión de la enfermedad, reducir los eventos cardiovasculares y renales y mejorar los resultados a largo plazo.
