Questa analisi trasversale del Lancet su 44 paesi a basso e medio reddito ha identificato dove i pazienti vengono persi lungo il continuum assistenziale dell'ipertensione, quantificando l'enorme divario terapeutico globale che spiega l'onere cardiovascolare sproporzionato in questi contesti.
Le evidenze provenienti da studi rappresentativi a livello nazionale nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) su dove, lungo il continuum assistenziale dell'ipertensione, i pazienti vengano persi sono scarse. Questa informazione è tuttavia essenziale per l'efficace targeting degli interventi da parte dei servizi sanitari e per monitorare i progressi nel miglioramento dell'assistenza per l'ipertensione. Il nostro obiettivo era determinare la cascata assistenziale dell'ipertensione in 44 LMIC — e la sua variazione tra paesi e gruppi di popolazione — suddividendo la progressione nel processo assistenziale, dal bisogno di assistenza al trattamento efficace, in fasi distinte e misurando le perdite a ciascuna fase.
In questo studio trasversale, abbiamo aggregato dati basati sulla popolazione a livello individuale provenienti da 44 LMIC. Abbiamo prima cercato set di dati rappresentativi a livello nazionale del WHO Stepwise Approach to Surveillance (STEPS) dal 2005 in poi. Se un set di dati STEPS non era disponibile per un LMIC (o non potevamo accedervi), abbiamo condotto una ricerca sistematica di set di dati di indagini; i criteri di inclusione in queste ricerche erano che l'indagine fosse stata condotta nel 2005 o successivamente, fosse rappresentativa a livello nazionale per almeno tre gruppi di età decennali superiori ai 15 anni, includesse dati di pressione arteriosa misurata, e contenesse dati su almeno due fasi della cascata assistenziale dell'ipertensione. L'ipertensione è stata definita come pressione arteriosa sistolica di almeno 140 mmHg, pressione arteriosa diastolica di almeno 90 mmHg, o uso riferito di farmaci per l'ipertensione. Tra coloro con ipertensione, abbiamo calcolato la proporzione di individui che avevano mai avuto la pressione arteriosa misurata; erano stati diagnosticati con ipertensione; erano stati trattati per l'ipertensione; e avevano raggiunto il controllo della loro ipertensione. Abbiamo ponderato i paesi in proporzione alla loro dimensione della popolazione nel determinare questa cascata assistenziale dell'ipertensione a livello globale e regionale. Abbiamo disaggregato la cascata assistenziale dell'ipertensione per età, sesso, istruzione, quintile di ricchezza familiare, indice di massa corporea, stato di fumatore, paese e regione. Abbiamo utilizzato la regressione lineare per prevedere, separatamente per ciascuna fase della cascata, la performance di un paese in base al prodotto interno lordo (PIL) pro capite, permettendoci di identificare i paesi la cui performance si collocava al di fuori dell'intervallo di previsione al 95%.
Il nostro set di dati aggregato includeva 1.100.507 partecipanti, di cui 192.441 (17,5%) con ipertensione. Tra coloro con ipertensione, il 73,6% dei partecipanti (IC al 95% 72,9-74,3) aveva mai avuto la pressione arteriosa misurata, il 39,2% dei partecipanti (38,2-40,3) era stato diagnosticato con ipertensione, il 29,9% dei partecipanti (28,6-31,3) aveva ricevuto un trattamento, e il 10,3% dei partecipanti (9,6-11,0) aveva raggiunto il controllo della propria ipertensione. I paesi dell'America Latina e dei Caraibi hanno generalmente ottenuto la migliore performance rispetto alla loro performance prevista in base al PIL pro capite, mentre i paesi dell'Africa subsahariana hanno ottenuto la performance peggiore. Bangladesh, Brasile, Costa Rica, Ecuador, Kirghizistan e Perù hanno ottenuto performance significativamente migliori in tutte le fasi della cascata assistenziale rispetto a quanto previsto in base al PIL pro capite. Essere donna, più anziana, più istruita, più ricca e non essere fumatrice attuale erano tutti positivamente associati al raggiungimento di ciascuna delle quattro fasi della cascata assistenziale.
Il nostro studio fornisce importanti evidenze per la progettazione e il targeting di politiche sanitarie e interventi di servizio per l'ipertensione nei LMIC. Mostriamo a quali fasi e per chi esistono lacune nel processo assistenziale dell'ipertensione in ciascuno dei 44 paesi del nostro studio. Abbiamo inoltre identificato paesi in ciascuna regione del mondo che hanno prestazioni migliori di quanto previsto dal loro sviluppo economico, il che può indirizzare i decisori politici verso importanti lezioni politiche. Dato l'elevato onere di malattia causato dall'ipertensione nei LMIC, le cascate assistenziali dell'ipertensione rappresentative a livello nazionale, come costruite in questo studio, sono una misura importante del progresso verso il raggiungimento della copertura sanitaria universale.
