Cette analyse transversale du Lancet portant sur 44 pays à revenu faible ou intermédiaire a identifié où les patients sont perdus le long du continuum de soins de l'hypertension, quantifiant l'immense lacune thérapeutique mondiale qui explique le fardeau cardiovasculaire disproportionné dans ces contextes.
Les données probantes issues d'études représentatives à l'échelle nationale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (LMIC) sur le point du continuum de soins de l'hypertension où les patients sont perdus de vue sont rares. Cette information est pourtant essentielle pour cibler efficacement les interventions des services de santé et suivre les progrès dans l'amélioration de la prise en charge de l'hypertension. Notre objectif était de déterminer la cascade de soins de l'hypertension dans 44 LMIC — et sa variation entre pays et groupes de population — en divisant la progression du processus de soins, du besoin de soins jusqu'au traitement réussi, en étapes distinctes et en mesurant les pertes à chaque étape.
Dans cette étude transversale, nous avons regroupé des données individuelles fondées sur la population de 44 LMIC. Nous avons d'abord recherché des jeux de données représentatifs à l'échelle nationale issus du WHO Stepwise Approach to Surveillance (STEPS) à partir de 2005. Si un jeu de données STEPS n'était pas disponible pour un LMIC (ou si nous ne pouvions pas y accéder), nous avons effectué une recherche systématique de jeux de données d'enquêtes ; les critères d'inclusion de ces recherches étaient que l'enquête ait été réalisée en 2005 ou après, qu'elle soit représentative à l'échelle nationale pour au moins trois groupes d'âge de 10 ans de plus de 15 ans, qu'elle inclue des données de pression artérielle mesurée, et qu'elle contienne des données sur au moins deux étapes de la cascade de soins de l'hypertension. L'hypertension était définie comme une pression artérielle systolique d'au moins 140 mm Hg, une pression artérielle diastolique d'au moins 90 mm Hg, ou une utilisation rapportée de médicaments pour l'hypertension. Parmi les personnes hypertendues, nous avons calculé la proportion d'individus ayant déjà eu leur pression artérielle mesurée ; ayant été diagnostiqués hypertendus ; ayant été traités pour hypertension ; et ayant atteint le contrôle de leur hypertension. Nous avons pondéré les pays proportionnellement à leur taille de population pour déterminer cette cascade de soins de l'hypertension aux niveaux mondial et régional. Nous avons désagrégé la cascade de soins de l'hypertension par âge, sexe, éducation, quintile de richesse du ménage, indice de masse corporelle, statut tabagique, pays et région. Nous avons utilisé une régression linéaire pour prédire, séparément pour chaque étape de la cascade, la performance d'un pays en fonction du produit intérieur brut (PIB) par habitant, ce qui nous a permis d'identifier les pays dont la performance se situait en dehors de l'intervalle de prédiction à 95 %.
Notre jeu de données regroupé comprenait 1 100 507 participants, dont 192 441 (17,5 %) souffraient d'hypertension. Parmi les personnes hypertendues, 73,6 % des participants (IC à 95 % 72,9-74,3) avaient déjà eu leur pression artérielle mesurée, 39,2 % des participants (38,2-40,3) avaient été diagnostiqués hypertendus, 29,9 % des participants (28,6-31,3) avaient reçu un traitement, et 10,3 % des participants (9,6-11,0) avaient atteint le contrôle de leur hypertension. Les pays d'Amérique latine et des Caraïbes ont généralement obtenu les meilleures performances par rapport à leur performance prévue en fonction du PIB par habitant, tandis que les pays d'Afrique subsaharienne ont obtenu les moins bonnes performances. Le Bangladesh, le Brésil, le Costa Rica, l'Équateur, le Kirghizistan et le Pérou ont obtenu des performances significativement meilleures sur toutes les étapes de la cascade de soins que celles prédites en fonction du PIB par habitant. Être une femme, plus âgée, plus instruite, plus riche, et ne pas être fumeuse actuelle étaient tous positivement associés à l'atteinte de chacune des quatre étapes de la cascade de soins.
Notre étude fournit des données probantes importantes pour la conception et le ciblage des politiques de santé et des interventions de services pour l'hypertension dans les LMIC. Nous montrons à quelles étapes et pour qui il existe des lacunes dans le processus de soins de l'hypertension dans chacun des 44 pays de notre étude. Nous avons également identifié des pays dans chaque région du monde qui obtiennent de meilleures performances que celles attendues compte tenu de leur développement économique, ce qui peut orienter les décideurs politiques vers d'importantes leçons politiques. Étant donné le lourd fardeau de morbidité causé par l'hypertension dans les LMIC, les cascades de soins de l'hypertension représentatives à l'échelle nationale, telles que construites dans cette étude, constituent une mesure importante des progrès vers la couverture sanitaire universelle.
