Αυτή η εγκάρσια ανάλυση του Lancet σε 44 χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος εντόπισε πού χάνονται οι ασθενείς κατά μήκος της συνέχειας φροντίδας της υπέρτασης, ποσοτικοποιώντας το τεράστιο παγκόσμιο θεραπευτικό κενό που ευθύνεται για το δυσανάλογο καρδιαγγειακό βάρος σε αυτά τα περιβάλλοντα.
Η τεκμηρίωση από εθνικά αντιπροσωπευτικές μελέτες σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMIC) σχετικά με το σε ποιο σημείο της συνέχειας φροντίδας της υπέρτασης χάνονται οι ασθενείς είναι περιορισμένη. Ωστόσο, αυτή η πληροφορία είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική στόχευση παρεμβάσεων από τις υπηρεσίες υγείας και την παρακολούθηση της προόδου στη βελτίωση της φροντίδας της υπέρτασης. Στόχος μας ήταν να προσδιορίσουμε τον καταρράκτη φροντίδας της υπέρτασης σε 44 LMIC —και τη διακύμανσή του μεταξύ χωρών και πληθυσμιακών ομάδων— διαιρώντας την πρόοδο της διαδικασίας φροντίδας, από την ανάγκη φροντίδας έως την επιτυχή θεραπεία, σε διακριτά στάδια και μετρώντας τις απώλειες σε κάθε στάδιο.
Σε αυτή τη μελέτη εγκάρσιας τομής, συγκεντρώσαμε δεδομένα σε ατομικό επίπεδο βασισμένα στον πληθυσμό από 44 LMIC. Αρχικά αναζητήσαμε εθνικά αντιπροσωπευτικά σύνολα δεδομένων από το WHO Stepwise Approach to Surveillance (STEPS) από το 2005 και μετά. Εάν δεν ήταν διαθέσιμο σύνολο δεδομένων STEPS για μια LMIC (ή δεν είχαμε πρόσβαση σε αυτό), διεξαγάγαμε συστηματική αναζήτηση συνόλων δεδομένων ερευνών· τα κριτήρια ένταξης σε αυτές τις αναζητήσεις ήταν ότι η έρευνα είχε πραγματοποιηθεί το 2005 ή αργότερα, ήταν εθνικά αντιπροσωπευτική για τουλάχιστον τρεις ηλικιακές ομάδες 10 ετών άνω των 15 ετών, περιελάμβανε μετρημένα δεδομένα αρτηριακής πίεσης, και περιείχε δεδομένα για τουλάχιστον δύο στάδια του καταρράκτη φροντίδας της υπέρτασης. Η υπέρταση ορίστηκε ως συστολική αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 140 mm Hg, διαστολική αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 90 mm Hg, ή αναφερόμενη χρήση φαρμακευτικής αγωγής για υπέρταση. Μεταξύ όσων είχαν υπέρταση, υπολογίσαμε το ποσοστό ατόμων που είχαν μετρήσει ποτέ την αρτηριακή τους πίεση· είχαν διαγνωστεί με υπέρταση· είχαν λάβει θεραπεία για υπέρταση· και είχαν επιτύχει έλεγχο της υπέρτασής τους. Σταθμίσαμε τις χώρες αναλογικά με το μέγεθος του πληθυσμού τους κατά τον προσδιορισμό αυτού του καταρράκτη φροντίδας της υπέρτασης σε παγκόσμιο και περιφερειακό επίπεδο. Αναλύσαμε τον καταρράκτη φροντίδας της υπέρτασης κατά ηλικία, φύλο, εκπαίδευση, πεμπτημόριο πλούτου νοικοκυριού, δείκτη μάζας σώματος, κατάσταση καπνίσματος, χώρα και περιφέρεια. Χρησιμοποιήσαμε γραμμική παλινδρόμηση για να προβλέψουμε, ξεχωριστά για κάθε στάδιο του καταρράκτη, την επίδοση μιας χώρας με βάση το ακαθάριστο εγχώριο προϊόν (ΑΕΠ) ανά κάτοικο, επιτρέποντάς μας να εντοπίσουμε χώρες των οποίων η επίδοση βρισκόταν εκτός του διαστήματος πρόβλεψης 95%.
Το συγκεντρωτικό μας σύνολο δεδομένων περιελάμβανε 1.100.507 συμμετέχοντες, εκ των οποίων 192.441 (17,5%) είχαν υπέρταση. Μεταξύ όσων είχαν υπέρταση, το 73,6% των συμμετεχόντων (ΔΕ 95% 72,9-74,3) είχαν μετρήσει ποτέ την αρτηριακή τους πίεση, το 39,2% των συμμετεχόντων (38,2-40,3) είχαν διαγνωστεί με υπέρταση, το 29,9% των συμμετεχόντων (28,6-31,3) έλαβαν θεραπεία, και το 10,3% των συμμετεχόντων (9,6-11,0) πέτυχαν έλεγχο της υπέρτασής τους. Οι χώρες στη Λατινική Αμερική και την Καραϊβική είχαν γενικά την καλύτερη επίδοση σε σχέση με την προβλεπόμενη επίδοσή τους βάσει του ΑΕΠ ανά κάτοικο, ενώ οι χώρες στην υποσαχάρια Αφρική είχαν τη χειρότερη επίδοση. Το Μπανγκλαντές, η Βραζιλία, η Κόστα Ρίκα, ο Ισημερινός, το Κιργιστάν και το Περού είχαν σημαντικά καλύτερη επίδοση σε όλα τα στάδια του καταρράκτη φροντίδας από ό,τι προβλεπόταν βάσει του ΑΕΠ ανά κάτοικο. Το να είναι κανείς γυναίκα, μεγαλύτερης ηλικίας, με περισσότερη εκπαίδευση, πλουσιότερος, και να μην είναι τρέχων καπνιστής συσχετίζονταν όλα θετικά με την επίτευξη καθενός από τα τέσσερα στάδια του καταρράκτη φροντίδας.
Η μελέτη μας παρέχει σημαντική τεκμηρίωση για τον σχεδιασμό και τη στόχευση πολιτικών υγείας και παρεμβάσεων υπηρεσιών για την υπέρταση στις LMIC. Δείχνουμε σε ποια στάδια και για ποιους υπάρχουν κενά στη διαδικασία φροντίδας της υπέρτασης σε καθεμία από τις 44 χώρες της μελέτης μας. Εντοπίσαμε επίσης χώρες σε κάθε παγκόσμια περιφέρεια που έχουν καλύτερη επίδοση από την αναμενόμενη βάσει της οικονομικής τους ανάπτυξης, κάτι που μπορεί να καθοδηγήσει τους φορείς χάραξης πολιτικής προς σημαντικά διδάγματα πολιτικής. Δεδομένου του υψηλού βάρους νόσου που προκαλείται από την υπέρταση στις LMIC, οι εθνικά αντιπροσωπευτικοί καταρράκτες φροντίδας της υπέρτασης, όπως κατασκευάστηκαν σε αυτή τη μελέτη, αποτελούν σημαντικό μέτρο προόδου προς την επίτευξη καθολικής κάλυψης υγείας.
