Diese Lancet-Querschnittsanalyse von 44 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen identifizierte, an welchen Stellen Patienten entlang des Versorgungskontinuums der Hypertonie verloren gehen, und quantifizierte die massive globale Behandlungslücke, die die unverhältnismäßige kardiovaskuläre Belastung in diesen Umgebungen erklärt.
Evidenz aus national repräsentativen Studien in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) darüber, an welcher Stelle des Versorgungskontinuums der Hypertonie Patienten aus der Versorgung verloren gehen, ist spärlich. Diese Information ist jedoch essenziell für die effektive Ausrichtung von Interventionen durch Gesundheitsdienste und die Überwachung von Fortschritten bei der Verbesserung der Hypertonieversorgung. Unser Ziel war es, die Versorgungskaskade der Hypertonie in 44 LMICs – und ihre Variation zwischen Ländern und Bevölkerungsgruppen – zu bestimmen, indem wir den Fortschritt im Versorgungsprozess, vom Versorgungsbedarf bis zur erfolgreichen Behandlung, in diskrete Stufen unterteilten und die Verluste an jeder Stufe maßen.
In dieser Querschnittsstudie fassten wir bevölkerungsbasierte Daten auf Individualebene aus 44 LMICs zusammen. Wir suchten zunächst nach national repräsentativen Datensätzen aus dem WHO Stepwise Approach to Surveillance (STEPS) ab 2005 oder später. War für ein LMIC kein STEPS-Datensatz verfügbar (oder konnten wir keinen Zugang dazu erhalten), führten wir eine systematische Suche nach Erhebungsdatensätzen durch; die Einschlusskriterien für diese Suchen waren, dass die Erhebung 2005 oder später durchgeführt wurde, für mindestens drei 10-Jahres-Altersgruppen über 15 Jahren national repräsentativ war, gemessene Blutdruckdaten enthielt und Daten zu mindestens zwei Schritten der Hypertonie-Versorgungskaskade enthielt. Hypertonie wurde definiert als systolischer Blutdruck von mindestens 140 mmHg, diastolischer Blutdruck von mindestens 90 mmHg oder berichtete Einnahme von Medikamenten gegen Hypertonie. Bei Personen mit Hypertonie berechneten wir den Anteil der Personen, die jemals ihren Blutdruck hatten messen lassen, die mit Hypertonie diagnostiziert worden waren, die wegen Hypertonie behandelt worden waren, und die eine Kontrolle ihrer Hypertonie erreicht hatten. Wir gewichteten die Länder proportional zu ihrer Bevölkerungsgröße bei der Bestimmung dieser Hypertonie-Versorgungskaskade auf globaler und regionaler Ebene. Wir gliederten die Hypertonie-Versorgungskaskade nach Alter, Geschlecht, Bildung, Vermögensquintil des Haushalts, Body-Mass-Index, Rauchstatus, Land und Region auf. Wir verwendeten lineare Regression, um getrennt für jeden Kaskadenschritt die Leistung eines Landes auf Basis des Bruttoinlandsprodukts (BIP) pro Kopf vorherzusagen, wodurch wir Länder identifizieren konnten, deren Leistung außerhalb des 95 %-Vorhersageintervalls lag.
Unser gepoolter Datensatz umfasste 1.100.507 Teilnehmer, von denen 192.441 (17,5 %) Hypertonie hatten. Unter denjenigen mit Hypertonie hatten 73,6 % der Teilnehmer (95 %-KI 72,9–74,3) jemals ihren Blutdruck messen lassen, 39,2 % der Teilnehmer (38,2–40,3) waren mit Hypertonie diagnostiziert worden, 29,9 % der Teilnehmer (28,6–31,3) erhielten eine Behandlung, und 10,3 % der Teilnehmer (9,6–11,0) hatten eine Kontrolle ihrer Hypertonie erreicht. Länder in Lateinamerika und der Karibik erzielten im Allgemeinen die beste Leistung relativ zu ihrer anhand des BIP pro Kopf vorhergesagten Leistung, während Länder in Subsahara-Afrika am schlechtesten abschnitten. Bangladesch, Brasilien, Costa Rica, Ecuador, Kirgisistan und Peru schnitten bei allen Schritten der Versorgungskaskade signifikant besser ab als anhand des BIP pro Kopf vorhergesagt. Weiblich, älter, gebildeter, wohlhabender zu sein und nicht aktuell zu rauchen, waren alle positiv mit dem Erreichen jedes der vier Schritte der Versorgungskaskade assoziiert.
Unsere Studie liefert wichtige Evidenz für die Gestaltung und Ausrichtung von Gesundheitspolitik und Versorgungsinterventionen bei Hypertonie in LMICs. Wir zeigen, an welchen Schritten und für wen Lücken im Versorgungsprozess der Hypertonie in jedem der 44 Länder unserer Studie bestehen. Wir identifizierten zudem Länder in jeder Weltregion, die besser abschneiden als aufgrund ihrer wirtschaftlichen Entwicklung zu erwarten wäre, was politischen Entscheidungsträgern wichtige politische Lehren aufzeigen kann. Angesichts der hohen Krankheitslast durch Hypertonie in LMICs sind national repräsentative Versorgungskaskaden der Hypertonie, wie in dieser Studie konstruiert, ein wichtiges Maß für den Fortschritt bei der Erreichung einer allgemeinen Gesundheitsversorgung.
