Questa metanalisi di CHAMPION, GUIDE-HF e MONITOR-HF ha confermato che il monitoraggio impiantabile della pressione arteriosa polmonare riduce significativamente le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca nell'insufficienza cardiaca cronica. L'evidenza aggregata proveniente da tre continenti ha supportato l'utilità clinica del monitoraggio emodinamico.
L'adeguamento del trattamento basato sul monitoraggio remoto della pressione arteriosa polmonare (PA) può ridurre il rischio di ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca (IC). Abbiamo condotto una metanalisi di ampi studi randomizzati che indagano questo aspetto.
È stata condotta una ricerca sistematica della letteratura per gli studi clinici randomizzati con dispositivi di monitoraggio della pressione arteriosa polmonare in pazienti con IC. L'esito primario di interesse era il numero totale di ospedalizzazioni per IC. Altri esiti valutati erano le visite urgenti che portavano a trattamento con diuretici endovenosi, la mortalità per tutte le cause, e i compositi. Gli effetti del trattamento sono espressi come hazard ratio, e le stime di effetto aggregate sono state ottenute applicando metanalisi a effetti casuali. Sono stati identificati tre studi clinici randomizzati eleggibili che includevano 1898 pazienti ambulatoriali nelle classi funzionali II-IV della New York Heart Association, ospedalizzati per IC nei 12 mesi precedenti oppure con concentrazioni plasmatiche elevate di NT-proBNP. Il follow-up medio era di 14,7 mesi, il 67,8% dei pazienti erano uomini, e il 65,8% aveva una frazione di eiezione ≤40%. Rispetto ai pazienti del gruppo di controllo, l'hazard ratio (intervallo di confidenza al 95%) per il totale delle ospedalizzazioni per IC nei pazienti randomizzati al monitoraggio della pressione arteriosa polmonare era 0,70 (0,58-0,86) (p=0,0005). L'hazard ratio corrispondente per il composito di ospedalizzazioni totali per IC, visite urgenti e mortalità per tutte le cause era 0,75 (0,61-0,91; p=0,0037) e per la mortalità per tutte le cause 0,92 (0,73-1,16). Le analisi per sottogruppi, incluso il fenotipo della frazione di eiezione, non hanno rivelato evidenza di eterogeneità nell'effetto del trattamento.
L'uso del monitoraggio remoto della pressione arteriosa polmonare per guidare il trattamento dei pazienti con IC riduce gli episodi di peggioramento dell'IC e le successive ospedalizzazioni.
