Este metaanálisis de CHAMPION, GUIDE-HF y MONITOR-HF confirmó que la monitorización implantable de la presión arterial pulmonar reduce significativamente las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca crónica. La evidencia combinada de tres continentes respaldó la utilidad clínica de la monitorización hemodinámica.
El ajuste del tratamiento basado en la monitorización remota de la presión arterial pulmonar (AP) puede reducir el riesgo de ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca (IC). Hemos realizado un metaanálisis de grandes ensayos aleatorizados que investigan esta cuestión.
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática de ensayos clínicos aleatorizados con dispositivos de monitorización de la presión arterial pulmonar en pacientes con IC. El resultado principal de interés fue el número total de hospitalizaciones por IC. Otros resultados evaluados fueron las visitas urgentes que condujeron a tratamiento con diuréticos intravenosos, la mortalidad por cualquier causa, y los compuestos. Los efectos del tratamiento se expresan como razones de riesgo, y las estimaciones combinadas del efecto se obtuvieron aplicando metaanálisis de efectos aleatorios. Se identificaron tres ensayos clínicos aleatorizados elegibles que incluyeron a 1898 pacientes ambulatorios en clases funcionales II-IV de la New York Heart Association, ya fuera hospitalizados por IC en los 12 meses previos o con concentraciones plasmáticas elevadas de NT-proBNP. El seguimiento medio fue de 14,7 meses, el 67,8 % de los pacientes eran hombres, y el 65,8 % tenía una fracción de eyección ≤40 %. En comparación con los pacientes del grupo control, la razón de riesgos (intervalo de confianza del 95 %) para el total de hospitalizaciones por IC en los aleatorizados a monitorización de la presión arterial pulmonar fue de 0,70 (0,58-0,86) (p=0,0005). La razón de riesgos correspondiente para el compuesto de hospitalizaciones totales por IC, visitas urgentes y mortalidad por cualquier causa fue de 0,75 (0,61-0,91; p=0,0037) y para la mortalidad por cualquier causa de 0,92 (0,73-1,16). Los análisis de subgrupos, incluido el fenotipo de fracción de eyección, no revelaron evidencia de heterogeneidad en el efecto del tratamiento.
El uso de la monitorización remota de la presión arterial pulmonar para guiar el tratamiento de los pacientes con IC reduce los episodios de empeoramiento de la IC y las hospitalizaciones posteriores.
