Cette méta-analyse de CHAMPION, GUIDE-HF et MONITOR-HF a confirmé que la surveillance implantable de la pression artérielle pulmonaire réduisait significativement les hospitalisations pour insuffisance cardiaque dans l'insuffisance cardiaque chronique. Les données regroupées de trois continents ont confirmé l'utilité clinique de la surveillance hémodynamique.
L'ajustement du traitement basé sur la surveillance à distance de la pression artérielle pulmonaire (AP) peut réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC). Nous avons réalisé une méta-analyse de grands essais randomisés portant sur cette question.
Une recherche bibliographique systématique a été réalisée pour les essais cliniques randomisés utilisant des dispositifs de surveillance de la pression artérielle pulmonaire chez des patients atteints d'IC. Le critère de jugement principal d'intérêt était le nombre total d'hospitalisations pour IC. Les autres critères évalués étaient les consultations urgentes ayant conduit à un traitement par diurétiques intraveineux, la mortalité toutes causes confondues, et les critères composites. Les effets du traitement sont exprimés en rapports des risques instantanés, et les estimations d'effet regroupées ont été obtenues en appliquant des méta-analyses à effets aléatoires. Trois essais cliniques randomisés éligibles ont été identifiés, incluant 1898 patients ambulatoires en classes fonctionnelles II-IV de la New York Heart Association, soit hospitalisés pour IC au cours des 12 mois précédents, soit présentant des concentrations plasmatiques élevées de NT-proBNP. Le suivi moyen était de 14,7 mois, 67,8 % des patients étaient des hommes, et 65,8 % avaient une fraction d'éjection ≤40 %. Par rapport aux patients du groupe témoin, le rapport des risques instantanés (intervalle de confiance à 95 %) pour le total des hospitalisations pour IC chez les patients randomisés vers la surveillance de la pression artérielle pulmonaire était de 0,70 (0,58-0,86) (p=0,0005). Le rapport des risques instantanés correspondant pour le critère composite d'hospitalisations totales pour IC, de consultations urgentes et de mortalité toutes causes confondues était de 0,75 (0,61-0,91 ; p=0,0037) et pour la mortalité toutes causes confondues de 0,92 (0,73-1,16). Les analyses en sous-groupes, y compris le phénotype de fraction d'éjection, n'ont révélé aucune preuve d'hétérogénéité de l'effet du traitement.
L'utilisation de la surveillance à distance de la pression artérielle pulmonaire pour guider le traitement des patients atteints d'IC réduit les épisodes d'aggravation de l'IC et les hospitalisations qui en découlent.
