Diese Metaanalyse von CHAMPION, GUIDE-HF und MONITOR-HF bestätigte, dass die implantierbare Pulmonalarteriendruck-Überwachung Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen bei chronischer Herzinsuffizienz signifikant reduziert. Die gepoolte Evidenz aus drei Kontinenten stützte den klinischen Nutzen der hämodynamischen Überwachung.
Die Anpassung der Behandlung auf Basis der Fernüberwachung des Pulmonalarteriendrucks (PA) kann das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz (HF) verringern. Wir haben eine Metaanalyse großer randomisierter Studien durchgeführt, die dieser Frage nachgehen.
Es wurde eine systematische Literaturrecherche zu randomisierten klinischen Studien mit PA-Druck-Überwachungsgeräten bei Patienten mit HF durchgeführt. Der primäre interessierende Endpunkt war die Gesamtzahl der HF-Hospitalisierungen. Weitere untersuchte Endpunkte waren dringliche Vorstellungen, die zu einer Behandlung mit intravenösen Diuretika führten, die Gesamtmortalität und zusammengesetzte Endpunkte. Behandlungseffekte werden als Hazard Ratios ausgedrückt, und gepoolte Effektschätzer wurden mittels Random-Effects-Metaanalysen ermittelt. Es wurden drei geeignete randomisierte klinische Studien identifiziert, die 1898 ambulante Patienten in den New-York-Heart-Association-Funktionsklassen II-IV einschlossen, die entweder in den vorangegangenen 12 Monaten wegen HF hospitalisiert worden waren oder erhöhte NT-proBNP-Plasmakonzentrationen aufwiesen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 14,7 Monate, 67,8 % der Patienten waren Männer, und 65,8 % hatten eine Ejektionsfraktion ≤40 %. Im Vergleich zu Patienten der Kontrollgruppe betrug die Hazard Ratio (95 %-Konfidenzintervall) für die Gesamtzahl der HF-Hospitalisierungen bei den zur PA-Druck-Überwachung randomisierten Patienten 0,70 (0,58-0,86) (p=0,0005). Die entsprechende Hazard Ratio für den zusammengesetzten Endpunkt aus Gesamtzahl der HF-Hospitalisierungen, dringlichen Vorstellungen und Gesamtmortalität betrug 0,75 (0,61-0,91; p=0,0037) und für die Gesamtmortalität 0,92 (0,73-1,16). Subgruppenanalysen, einschließlich des Ejektionsfraktions-Phänotyps, zeigten keine Hinweise auf Heterogenität des Behandlungseffekts.
Die Anwendung der PA-Druck-Fernüberwachung zur Steuerung der Behandlung von Patienten mit HF reduziert Episoden der HF-Verschlechterung und nachfolgende Hospitalisierungen.
