La dichiarazione di raccomandazione dell'USPSTF del 2022 ha ridimensionato il ruolo dell'aspirina nella prevenzione cardiovascolare primaria, sconsigliandone l'inizio negli adulti di 60 anni o più e raccomandando una decisione individualizzata in quelli di età 40-59 anni con rischio cardiovascolare elevato. Ciò rifletteva le crescenti evidenze da ASPREE, ARRIVE, e ASCEND che mostravano rapporti sfavorevoli tra sanguinamento e beneficio.
IMPORTANZA: La malattia cardiovascolare (MCV) è la principale causa di mortalità negli Stati Uniti, rappresentando più di 1 decesso su 4. Ogni anno, circa 605.000 persone negli Stati Uniti subiscono un primo infarto miocardico e circa 610.000 subiscono un primo ictus. OBIETTIVO: Per aggiornare la propria raccomandazione del 2016, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha commissionato una revisione sistematica sull'efficacia dell'aspirina nel ridurre il rischio di eventi di MCV (infarto miocardico e ictus), mortalità cardiovascolare, e mortalità per tutte le cause in persone senza anamnesi di MCV. La revisione sistematica ha inoltre indagato l'effetto dell'uso dell'aspirina sull'incidenza e sulla mortalità del cancro colorettale (CCR) nelle popolazioni di prevenzione primaria della MCV, nonché i danni (in particolare il sanguinamento) associati all'uso dell'aspirina. L'USPSTF ha inoltre commissionato uno studio di modellizzazione a microsimulazione per valutare il bilancio netto tra benefici e danni derivanti dall'uso dell'aspirina per la prevenzione primaria della MCV e del CCR, stratificato per età, sesso, e livello di rischio di MCV. POPOLAZIONE: Adulti di età pari o superiore a 40 anni senza segni o sintomi di MCV o MCV nota (inclusa anamnesi di infarto miocardico o ictus) che non presentano un rischio aumentato di sanguinamento (ad es. nessuna anamnesi di ulcere gastrointestinali, sanguinamento recente, altre condizioni mediche, o uso di farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento). VALUTAZIONE DELLE EVIDENZE: L'USPSTF conclude con certezza moderata che l'uso dell'aspirina per la prevenzione primaria degli eventi di MCV in adulti di età 40-59 anni con un rischio di MCV a 10 anni pari o superiore al 10% comporta un piccolo beneficio netto. L'USPSTF conclude con certezza moderata che l'inizio dell'uso dell'aspirina per la prevenzione primaria degli eventi di MCV in adulti di 60 anni o più non comporta alcun beneficio netto. RACCOMANDAZIONE: La decisione di iniziare l'uso di aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria della MCV in adulti di età 40-59 anni con un rischio di MCV a 10 anni pari o superiore al 10% dovrebbe essere individuale. Le evidenze indicano che il beneficio netto dell'uso dell'aspirina in questo gruppo è piccolo. Le persone che non presentano un rischio aumentato di sanguinamento e sono disposte ad assumere aspirina a basso dosaggio quotidianamente hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. (raccomandazione C) L'USPSTF sconsiglia di iniziare l'uso di aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria della MCV in adulti di 60 anni o più. (raccomandazione D).
