La declaración de recomendación de la USPSTF de 2022 relegó el papel de la aspirina en la prevención cardiovascular primaria, desaconsejando su inicio en adultos de 60 años o más y recomendando una toma de decisiones individualizada en aquellos de 40 a 59 años con riesgo elevado de ECV. Esto reflejó la evidencia acumulada de ASPREE, ARRIVE, y ASCEND, que mostraba relaciones desfavorables entre sangrado y beneficio.
IMPORTANCIA: La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en EE. UU., y representa más de 1 de cada 4 muertes. Cada año, aproximadamente 605.000 personas en EE. UU. sufren un primer infarto de miocardio y aproximadamente 610.000 experimentan un primer ictus. OBJETIVO: Para actualizar su recomendación de 2016, el US Preventive Services Task Force (USPSTF) encargó una revisión sistemática sobre la eficacia de la aspirina para reducir el riesgo de eventos de ECV (infarto de miocardio e ictus), la mortalidad cardiovascular, y la mortalidad por cualquier causa en personas sin antecedentes de ECV. La revisión sistemática también investigó el efecto del uso de aspirina sobre la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) en poblaciones de prevención primaria de ECV, así como los perjuicios (particularmente el sangrado) asociados con el uso de aspirina. El USPSTF también encargó un estudio de modelización por microsimulación para evaluar el balance neto de beneficios y perjuicios del uso de aspirina para la prevención primaria de la ECV y el CCR, estratificado por edad, sexo, y nivel de riesgo de ECV. POBLACIÓN: Adultos de 40 años o más sin signos ni síntomas de ECV ni ECV conocida (incluidos antecedentes de infarto de miocardio o ictus) que no presentan un riesgo aumentado de sangrado (p. ej., sin antecedentes de úlceras gastrointestinales, sangrado reciente, otras afecciones médicas, o uso de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado). EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA: El USPSTF concluye con certeza moderada que el uso de aspirina para la prevención primaria de eventos de ECV en adultos de 40 a 59 años con un riesgo de ECV a 10 años del 10 % o más tiene un pequeño beneficio neto. El USPSTF concluye con certeza moderada que iniciar el uso de aspirina para la prevención primaria de eventos de ECV en adultos de 60 años o más no tiene beneficio neto. RECOMENDACIÓN: La decisión de iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de la ECV en adultos de 40 a 59 años con un riesgo de ECV a 10 años del 10 % o más debe ser individual. La evidencia indica que el beneficio neto del uso de aspirina en este grupo es pequeño. Es más probable que se beneficien las personas que no presentan un riesgo aumentado de sangrado y están dispuestas a tomar aspirina en dosis bajas diariamente. (recomendación C) El USPSTF recomienda no iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de la ECV en adultos de 60 años o más. (recomendación D).
