La déclaration de recommandation de l'USPSTF de 2022 a revu à la baisse le rôle de l'aspirine dans la prévention cardiovasculaire primaire, déconseillant son initiation chez les adultes de 60 ans ou plus et recommandant une décision individualisée chez ceux âgés de 40 à 59 ans présentant un risque de MCV élevé. Ceci reflétait l'accumulation de données issues d'ASPREE, d'ARRIVE, et d'ASCEND montrant des rapports saignement-bénéfice défavorables.
IMPORTANCE : La maladie cardiovasculaire (MCV) est la principale cause de mortalité aux États-Unis, représentant plus de 1 décès sur 4. Chaque année, environ 605 000 personnes aux États-Unis subissent un premier infarctus du myocarde et environ 610 000 subissent un premier AVC. OBJECTIF : Pour mettre à jour sa recommandation de 2016, l'US Preventive Services Task Force (USPSTF) a commandé une revue systématique sur l'efficacité de l'aspirine pour réduire le risque d'événements de MCV (infarctus du myocarde et AVC), la mortalité cardiovasculaire, et la mortalité toutes causes confondues chez des personnes sans antécédent de MCV. La revue systématique a également étudié l'effet de l'utilisation de l'aspirine sur l'incidence et la mortalité du cancer colorectal (CCR) dans les populations de prévention primaire de la MCV, ainsi que les préjudices (en particulier les saignements) associés à l'utilisation de l'aspirine. L'USPSTF a également commandé une étude de modélisation par microsimulation pour évaluer la balance nette des bénéfices et des préjudices de l'utilisation de l'aspirine pour la prévention primaire de la MCV et du CCR, stratifiée par âge, sexe, et niveau de risque de MCV. POPULATION : Adultes de 40 ans ou plus sans signe ni symptôme de MCV ni MCV connue (y compris antécédent d'infarctus du myocarde ou d'AVC) qui ne présentent pas de risque accru de saignement (par exemple, aucun antécédent d'ulcères gastro-intestinaux, de saignement récent, d'autres affections médicales, ou d'utilisation de médicaments augmentant le risque de saignement). ÉVALUATION DES PREUVES : L'USPSTF conclut avec une certitude modérée que l'utilisation de l'aspirine pour la prévention primaire des événements de MCV chez des adultes âgés de 40 à 59 ans ayant un risque de MCV à 10 ans de 10 % ou plus présente un faible bénéfice net. L'USPSTF conclut avec une certitude modérée que l'initiation de l'utilisation de l'aspirine pour la prévention primaire des événements de MCV chez des adultes de 60 ans ou plus n'apporte aucun bénéfice net. RECOMMANDATION : La décision d'initier l'utilisation d'aspirine à faible dose pour la prévention primaire de la MCV chez des adultes âgés de 40 à 59 ans ayant un risque de MCV à 10 ans de 10 % ou plus devrait être individuelle. Les données indiquent que le bénéfice net de l'utilisation de l'aspirine dans ce groupe est faible. Les personnes qui ne présentent pas de risque accru de saignement et qui sont disposées à prendre de l'aspirine à faible dose quotidiennement sont plus susceptibles d'en bénéficier. (recommandation C) L'USPSTF déconseille l'initiation de l'utilisation d'aspirine à faible dose pour la prévention primaire de la MCV chez des adultes de 60 ans ou plus. (recommandation D).
