Η δήλωση σύστασης της USPSTF του 2022 υποβάθμισε τον ρόλο της ασπιρίνης στην πρωτογενή καρδιαγγειακή πρόληψη, συνιστώντας να μην ξεκινά σε ενήλικες 60 ετών ή άνω και προτείνοντας εξατομικευμένη λήψη απόφασης σε όσους ηλικίας 40-59 ετών με αυξημένο κίνδυνο ΚΑΝ. Αυτό αντανακλούσε τα συσσωρευμένα στοιχεία από τις μελέτες ASPREE, ARRIVE, και ASCEND που έδειχναν δυσμενείς αναλογίες αιμορραγίας προς όφελος.
ΣΗΜΑΣΙΑ: Η καρδιαγγειακή νόσος (ΚΑΝ) είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας στις ΗΠΑ, αντιπροσωπεύοντας περισσότερους από 1 στους 4 θανάτους. Κάθε χρόνο, περίπου 605.000 άνθρωποι στις ΗΠΑ υφίστανται πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου και περίπου 610.000 βιώνουν πρώτο εγκεφαλικό. ΣΤΟΧΟΣ: Για την επικαιροποίηση της σύστασής της του 2016, η US Preventive Services Task Force (USPSTF) ανέθεσε μια συστηματική ανασκόπηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ασπιρίνης στη μείωση του κινδύνου συμβάντων ΚΑΝ (έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό), καρδιαγγειακής θνησιμότητας, και θνησιμότητας από κάθε αιτία σε άτομα χωρίς ιστορικό ΚΑΝ. Η συστηματική ανασκόπηση διερεύνησε επίσης την επίδραση της χρήσης ασπιρίνης στην επίπτωση και τη θνησιμότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου (ΚΠΕ) σε πληθυσμούς πρωτογενούς πρόληψης ΚΑΝ, καθώς και τις βλάβες (ιδίως την αιμορραγία) που σχετίζονται με τη χρήση ασπιρίνης. Η USPSTF ανέθεσε επίσης μια μελέτη μοντελοποίησης μικροπροσομοίωσης για την αξιολόγηση του καθαρού ισοζυγίου οφελών και βλαβών από τη χρήση ασπιρίνης για την πρωτογενή πρόληψη ΚΑΝ και ΚΠΕ, στρωματοποιημένη κατά ηλικία, φύλο, και επίπεδο κινδύνου ΚΑΝ. ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ: Ενήλικες 40 ετών ή άνω χωρίς σημεία ή συμπτώματα ΚΑΝ ή γνωστή ΚΑΝ (συμπεριλαμβανομένου ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού) που δεν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (π.χ. χωρίς ιστορικό γαστρεντερικών ελκών, πρόσφατης αιμορραγίας, άλλων ιατρικών παθήσεων, ή χρήσης φαρμάκων που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας). ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ: Η USPSTF καταλήγει με μέτρια βεβαιότητα ότι η χρήση ασπιρίνης για την πρωτογενή πρόληψη συμβάντων ΚΑΝ σε ενήλικες ηλικίας 40 έως 59 ετών με κίνδυνο ΚΑΝ 10ετίας 10% ή περισσότερο έχει μικρό καθαρό όφελος. Η USPSTF καταλήγει με μέτρια βεβαιότητα ότι η έναρξη χρήσης ασπιρίνης για την πρωτογενή πρόληψη συμβάντων ΚΑΝ σε ενήλικες 60 ετών ή άνω δεν έχει καθαρό όφελος. ΣΥΣΤΑΣΗ: Η απόφαση έναρξης χρήσης ασπιρίνης χαμηλής δόσης για την πρωτογενή πρόληψη ΚΑΝ σε ενήλικες ηλικίας 40 έως 59 ετών με κίνδυνο ΚΑΝ 10ετίας 10% ή περισσότερο θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη. Τα στοιχεία υποδεικνύουν ότι το καθαρό όφελος της χρήσης ασπιρίνης σε αυτή την ομάδα είναι μικρό. Τα άτομα που δεν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας και είναι πρόθυμα να λαμβάνουν καθημερινά ασπιρίνη χαμηλής δόσης έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να ωφεληθούν. (σύσταση C) Η USPSTF συνιστά να μην ξεκινά η χρήση ασπιρίνης χαμηλής δόσης για την πρωτογενή πρόληψη ΚΑΝ σε ενήλικες 60 ετών ή άνω. (σύσταση D).
