Die USPSTF-Empfehlungserklärung von 2022 stufte die Rolle von Aspirin in der kardiovaskulären Primärprävention herab, riet von einem Beginn bei Erwachsenen ab 60 Jahren ab und empfahl eine individualisierte Entscheidungsfindung bei Personen im Alter von 40-59 Jahren mit erhöhtem CVD-Risiko. Dies spiegelte die wachsende Evidenz aus ASPREE, ARRIVE, und ASCEND wider, die ungünstige Blutungs-Nutzen-Verhältnisse zeigte.
BEDEUTUNG: Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind die häufigste Todesursache in den USA und machen mehr als 1 von 4 Todesfällen aus. Jedes Jahr erleiden schätzungsweise 605.000 Menschen in den USA einen ersten Myokardinfarkt, und schätzungsweise 610.000 erleiden einen ersten Schlaganfall. ZIEL: Zur Aktualisierung ihrer Empfehlung von 2016 beauftragte die US Preventive Services Task Force (USPSTF) eine systematische Übersichtsarbeit zur Wirksamkeit von Aspirin bei der Reduktion des Risikos von CVD-Ereignissen (Myokardinfarkt und Schlaganfall), kardiovaskulärer Mortalität, und Gesamtmortalität bei Personen ohne CVD-Vorgeschichte. Die systematische Übersichtsarbeit untersuchte zudem die Wirkung der Aspirin-Einnahme auf die Inzidenz und Mortalität von kolorektalem Karzinom (CRC) in Populationen zur primären CVD-Prävention, sowie die mit der Aspirin-Einnahme verbundenen Schäden (insbesondere Blutungen). Die USPSTF beauftragte zudem eine Mikrosimulationsmodellierungsstudie, um die Nettobilanz von Nutzen und Schäden der Aspirin-Einnahme zur Primärprävention von CVD und CRC zu bewerten, stratifiziert nach Alter, Geschlecht, und CVD-Risikostufe. POPULATION: Erwachsene ab 40 Jahren ohne Anzeichen oder Symptome einer CVD oder bekannter CVD (einschließlich Vorgeschichte von Myokardinfarkt oder Schlaganfall), die kein erhöhtes Blutungsrisiko aufweisen (z. B. keine Vorgeschichte von Magen-Darm-Geschwüren, kürzlichen Blutungen, anderen Erkrankungen, oder Einnahme von Medikamenten, die das Blutungsrisiko erhöhen). EVIDENZBEWERTUNG: Die USPSTF kommt mit moderater Sicherheit zu dem Schluss, dass die Aspirin-Einnahme zur Primärprävention von CVD-Ereignissen bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 59 Jahren mit einem 10-Jahres-CVD-Risiko von 10 % oder mehr einen geringen Nettonutzen hat. Die USPSTF kommt mit moderater Sicherheit zu dem Schluss, dass der Beginn einer Aspirin-Einnahme zur Primärprävention von CVD-Ereignissen bei Erwachsenen ab 60 Jahren keinen Nettonutzen hat. EMPFEHLUNG: Die Entscheidung, mit einer niedrig dosierten Aspirin-Einnahme zur Primärprävention von CVD bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 59 Jahren mit einem 10-Jahres-CVD-Risiko von 10 % oder mehr zu beginnen, sollte individuell getroffen werden. Die Evidenz zeigt, dass der Nettonutzen der Aspirin-Einnahme in dieser Gruppe gering ist. Personen, die kein erhöhtes Blutungsrisiko aufweisen und bereit sind, täglich niedrig dosiertes Aspirin einzunehmen, profitieren mit höherer Wahrscheinlichkeit. (Empfehlung C) Die USPSTF spricht sich gegen den Beginn einer niedrig dosierten Aspirin-Einnahme zur Primärprävention von CVD bei Erwachsenen ab 60 Jahren aus. (Empfehlung D).
