Studio di coorte internazionale retrospettivo su 555 pazienti con ipertensione polmonare arteriosa (HPA) incidenti (diagnosticati tra il 2001 e il 2023). Il 42% (n=234) presentava malattia renale cronica e/o diabete (fenotipo renale-diabetico, RD): 45 solo diabete mellito, 135 solo malattia renale cronica, 54 entrambi. I pazienti con RD erano più anziani, presentavano un maggior carico di comorbidità, una classe funzionale WHO peggiore e una pressione di cuneo dell'arteria polmonare più elevata. Alla diagnosi di HPA, i pazienti con RD erano meno frequentemente trattati con antagonisti dei recettori dell'endotelina (61% vs 69%) e più frequentemente con terapia in monoterapia (55% vs 45%). Nel corso di 2,5 anni di follow-up, l'endpoint composito di morte o ospedalizzazione per HPA era significativamente più elevato nei pazienti con RD (HR 1,45; IC 95% 1,07-1,98), così come la mortalità per tutte le cause (HR 1,47). L'HPA con sovrapposizione renale-diabetica è comune, sottotrattata e associata a una prognosi peggiore.
Le comorbidità aumentano la complessità dell’ipertensione arteriosa polmonare (PAH), ma offrono anche opportunità di utilizzare terapie con benefici che vanno oltre il sistema cardiovascolare (CV), in particolare preservando la funzione renale e mantenendo l’omeostasi glucidica.
Abbiamo analizzato in modo retrospettivo una coorte internazionale di pazienti con PAH di nuova diagnosi diagnosticati tra il 2001 e il 2023, con dati sugli esiti disponibili. I pazienti con malattia renale cronica (MRC) e/o diabete mellito (DM) sono stati classificati come renali-diabetici (RD). La relazione tra la sovrapposizione RD, la mortalità per tutte le cause (ACM) o l’ospedalizzazione per PAH o la sola ACM è stata valutata mediante curve di Kaplan-Meier e regressione di Cox a rischi proporzionali.
Su 555 soggetti idonei, 234 (42%) sono stati classificati come RD: 45 presentavano DM, 135 MRC e 54 entrambe le condizioni. Al basale, i pazienti RD erano più anziani e presentavano un carico maggiore di comorbidità, una classe funzionale WHO più elevata e una pressione di cuneo dell’arteria polmonare più alta rispetto ai pazienti non RD; il 36% contro il 26% (p<0,01) era stimato a rischio di mortalità elevato. Alla diagnosi di PAH, i pazienti RD erano meno trattati con antagonisti dei recettori dell’endotelina (61% vs 69%, p=0,04) e più frequentemente trattati con una singola terapia per PAH (55% vs 45%, p=0,06). Dopo 9 mesi, i modelli di trattamento erano simili, ma il 19% e il 32% dei pazienti RD si trovavano rispettivamente a rischio elevato o medio-elevato, rispetto al 4% e al 23% dei pazienti non RD (p<0,001). Durante un follow-up di 2,5 (1-5) anni, l’ACM/l’ospedalizzazione per PAH e la sola ACM sono state più frequenti nei pazienti RD rispetto ai pazienti non RD, con un HR di 1,45 (IC 95% 1,07-1,98, p=0,02) e un HR di 1,47 (IC 95% 1,05-2,04, p=0,02), rispettivamente.
La PAH con sovrapposizione RD è comune e presenta bisogni terapeutici insoddisfatti e esiti peggiori.
